CT血管成像在胸痛三联征的临床应用新进展.pdfVIP

急性胸痛三联征的 CT 临床应用新进展（综述） 高小东 急性胸痛是一组疾病共同的临床表现， 心血管源性急性胸痛主要包括急性冠状动脉综合 征（ ACS ）、急性主动脉综合征（ AAS ）和肺栓塞。影像学检查，尤其是当今的 CT 设备更 新换代日新月异之际，在最近的 5 年来， MDCT 设备已经发展到了多排探测器多采集通道 （DAS ），高时间分辨率，高空间分辨率，更大 Z 轴覆盖范围，低剂量，单能谱成像等的新 高度，基于设备的进步也带来了技术的进步， 使得 CTA （CT 血管成像） 已经成为一种快速、 准确的无创性的评估方法，在急性胸痛综合征中病因诊断中起着非常重要的作用。 根据急性胸痛的特征和实验室检查结果应选择合适的 CTA 检查方案，如高度怀疑肺栓 塞者行肺动脉 CTA ，怀疑主动脉夹层者行主动脉 CTA ，ACS 者行冠状动脉 CTA 。若临床和 实验室检查难以明确胸痛病因，可行胸痛三联征 CTA 检查，可在一次检查期间完成对主动 脉、肺动脉和冠状动脉的评估。由于上述血管血液循环时间不同，为了获得高质量的图像， 常需采用回顾性心电门控、小螺距、大剂量对比剂以及大范围和双期扫描。 ACS 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。 大队列单中心研究 （n=368 ）评价了 CTA 在入院时生化标记阴性和心电图正常的低到中等冠 心病风险急性胸痛患者的价值， 发现其在诊断 ACS 的敏感性和阴性预测值均为 100% 。CTA 能确定冠状动脉斑块的存在及冠状动脉管腔狭窄程度， 是筛查低到中等冠心病风险急性胸痛 患者、排除冠状动脉疾病的良好方法。 AAS 包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡和不稳定的主动脉瘤。主 动脉夹层还包括典型的主动脉夹层和不完全的主动脉夹层。 CTA 在 AAS 的诊断中具有重要 价值，能及时确立诊断，提供病变部位和累及范围，进行病变分型，预测破裂风险。 肺栓塞是造成急性胸痛的重要原因之一， 多层螺旋 CT 已成为肺栓塞影像学诊断和随访 的金标准， 在确立肺栓塞诊断以及严重性和预后评价方面有重要价值。 目前双能量 CT 肺灌 注成像可同时提供全肺的解剖和灌注改变， 提高了检测周围型肺栓塞的敏感性， 是肺栓塞的 一站式检查技术。 随着设备与技术的进步，