医院的必备制度.pdfVIP

[请输入文档标题 ] [请输入文档摘要， 摘要通常是对文档内容的简短总结。 输入文档摘要， 摘要通常是 对文档内容的简短总结。 ] [请输入作者 ] 目 录 病案质量管理制度 2 患者知情同意告知制度 4 会诊制度及流程 5 肛肠类手术分类目录 7 手术安全核查制度 8 手术分级管理制度 9 手术医生资质准入制度及审批程序 14 医院手术医生资质准入审批表 17 手术知情同意制度 18 术前讨论制度 21 死亡病例讨论制度 23 危重病人抢救制度 24 麻醉前知情同意制度 28 疑难病例讨论制度 30 医嘱制度 31 临床科室查房制度 32 临床科室值班、交接班制度 33 三级医师查房制度 34 首诊负责制及临界病例管理的规定 36 抗菌药物分级管理制度 37 抗菌药物分级使用原则 38 抗菌药物分级管理目录 39 医疗技术分级管理制度 . 48 华通肛肠医院手术医师管理档案 手术安全核查表 医院手术分级授权动态管理审核表 病案质量管理制度 为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员 的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下制度： 一、实行“病案质量三级管理制度” 一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以 上职称）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、 危重、死亡病例、重大手术病例 ( 甲类手术 )应重点检查，检查后科主任或高级职称医师 审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有 关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。 二级管理：医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床 医师及科主任 ,在规定的时间及范围内予以完善。 三级管理：医务科负责定期组织病 案质量检查，对出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足， 提出改进措施，并监督实施。 二、病历书写要求：病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。字迹清晰、表达准 确、语言通顺、重点突出、主次分明。严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁。 三、出院病历回收、保管管理规定 1、按照病历书写规范要求住院病案按顺序保存。 2、根据本院实际情况出院病历 5 天内上交病案室。每份病历超过期限 1 日扣科室 10 元，依此累计到科室人员将病历送至病案室为止。 3、病案管理人员检查后，对不合格、不完善病历退回相关科室，科室应及时修改并及 时送回病案室，逾期不送者按延期病历处理。 4、病案管理人员对不合格病历，病案管理人员有权拒绝签收。 四、关于病历首页填写的相关规定： 1、首页科主任签字栏：必须由科主任或科副主任审签，其他人员不能代签。发现代签 按有关规定处罚。 2、首页不能有空项，身份证号要如实填写，患者实在不能提供的，要画“ - ”来表示； 病案首页临床诊断部分、手术操作部分、附页信息部分、其他信息部分要逐项认真填 写，病案室负责统计上述数据，数据出现与事实不符的情况，对责任科室追究责任。 注：从即日起病案质量管理按此规定执行。 患者知情同意告知制度 1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临 床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝 的权利。 2 、履