低钙血症课件.ppt

低钙血症 1 内 容 ? 正常钙磷代谢过程 ? 调节钙磷代谢的相关激素 ? 低钙血症的病因 ? 引起低钙血症的常见疾病 2 钙离子的生理作用 ? ? ? ? ? ? 骨的钙盐沉积，加速骨的矿化 促进肌肉收缩 神经递质 第二信使，参与细胞代谢和功能调节 参与血液凝固 外分泌腺体分泌 3 钙在体内的分布 ? ? 骨钙—— 1100g(99% 为稳定性钙 +1% 可溶性钙） 牙齿—— 7g ? ? ? ? 软组织—— 7g 细胞外液—— 1g 组织间液—— 650-700mg 血浆—— 300-500mg 4 钙离子的分布 ? 细胞外液中的钙 50% 以离子形式存在 40% 与白蛋白结合 10% 与阴离子如碳酸氢盐、磷酸根和枸橼酸根结合 只有离子钙参与代谢调节并受 PTH 和活性维生素 D 的调节 ? ? ? 5 影响钙的因素 一、甲状旁腺激素（ PTH ） ? 甲状旁腺主细胞分泌 ? ? ? 调节血钙水平的最重要激素，升高血钙和降低血磷 甲状旁腺激素分泌主要受血浆钙浓度变化调节 血磷升高刺激 PTH 的分泌 6 PTH 对钙磷的调节作用 ? 对骨的作用： 动员骨钙入血，血钙浓度 ? 对肾的作用 ? 促进远球小管钙重吸收，尿钙 ? ，血钙 ? 抑制近球小管磷重吸收，尿磷酸盐排出 ? ，血磷 ? ? 激活肾脏的 1 α - 羟化酶 ，使 25- 羟维生素 D 3 转变为有活性的 1, 25- 二羟维生素 D 3 ，转而影响肠对钙、磷的吸收 7 1, 25-(OH) 2 -D 3 对钙磷的调节作 用 生成： 7- 脱氢胆固醇 ? VD 3 ? 在肝羟化成 25- 羟维生 素 D 3 ? 在肾羟化 1, 25-(OH) 2 -D 3 作用： 1. 促进生成钙结合蛋白，加强小肠对钙的吸收， 同 时也促进磷的吸收 2. 对骨钙动员和骨盐沉积有作用，总的效应使血 钙升高 8 3. 促进肾小管对钙磷的重吸收 降钙素（ CT) 对钙磷的调节作用 甲状腺 C 细胞分泌的肽类激素 生物学作用 降低血钙和血磷，对成人作用小，对儿童作用明 显，骨是其主要的靶器官 对骨的作用：抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程， 增强成骨过程，钙磷沉积增加，血钙与血磷含量 下降， 对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收 9 低钙血症的病因 ? 低钙血症的发生是机体对血钙的适应性调节失调 的结果 慢性低钙血症 ? ? ? ? ? ? PTH 分泌障碍 PTH 抵抗 维生素 D 缺乏 维生素 D 抵抗 急性低钙血症 ? 急性钙离子化合或沉积 10 低钙血症的病因 （ PTH 分泌障碍或作用障碍） 甲状旁腺功能减退症 特发性 继发性 术后甲旁减 物质沉积（铜、铁、铝等） 放射线或浸润性病变破坏 家族遗传性 先天性 低血镁性 假性甲旁减 假性特发性甲旁减 11 低钙血症的病因（ 活性维生素 D 合成不足或抵抗） 维生素 D 缺乏 维生素 D 抵抗 12 急性钙离子化合或沉积 急性高磷酸盐血症 ? 挤压伤伴肌细胞坏死 ? 急性肿瘤细胞溶解 ? 胃肠道补充磷酸盐过多 ? 急性胰腺炎 ? 输入含枸橼酸的血液 ? 骨矿化过快 ? 骨饥饿综合征 ? 成骨细胞性转移 ? 维生素 D 缺乏患者维生素 D 治疗早期 ? 13 低钙血症的症状和体征 ? Neuromuscular irritability （神经肌肉激惹） ? Paresthesias （感觉异常） ? Laryngospasm / Bronchospasm （喉或支气管 痉挛） ? Tetany （抽搐） ? Seizures （癫痫） ? Chvostek sign （面神经叩击征） ? Trousseau sign （束臂征） 14 引起低钙血症的常见疾病 ? 甲状旁腺功能减退症 ? 维生素 D 缺乏或作用障碍 15 甲状旁腺功能减退症 定 义 ： 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症 （ hypoparathyroidism, 简称甲旁减）是指甲状旁 腺激素（ PTH) 分泌减少和（或）功能障碍的一种 临床综合征。 临床上主要包括： ? 特发性甲旁减 ? 继发性甲旁减 ? 假性甲旁减 ? 假性特发性甲旁减 ? 低血镁性甲旁减 ? 16 ? 甲状旁腺功能减退症的病因和分类 分类 特发性甲旁减 单一性甲旁减 伴其他内分泌腺功能减退 病因 自身免疫病变 内分泌多腺体自身免疫综合征 手术损伤或功能性缺陷 继发性甲旁减 手术后低钙血症 ( 继发性甲旁减） 放射损伤甲状旁腺 甲状旁腺被浸润 射线损伤 肿瘤浸润、铜、铁、铝沉积 周围器官对 PTH 有抵抗性 PTH 分子结构异常生物活性低下 假性甲旁减 （假－假性甲旁减） 假性特发性甲旁减 低血镁性甲旁减 与生长发育有关的 HPP 17 低血镁 抑制 PTH 合成分泌 病因和发病机制 ? PTH