流行性乙型脑炎课件.ppt

循环衰竭 ? ? ? 常与呼吸衰竭同时出现。 血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出 血。 产生原因多为心功能不全，有效循环血 量减少，消化道失血，脑水肿和脑疝等。 脑干上位 ? ? ? ? ? 病变除大脑半球外，还累及间脑（丘脑及下 丘脑 ) ，但脑干未受影响。 表现为浅昏迷，偶有潮式呼吸，压眶时出现 假自主运动或去皮层强直，眼球能活动。 颞叶损害可致听觉障碍 枕叶受损可有视力障碍、视物变形 间脑病变时可出现严重的感觉功能障碍、植 物神经功能紊乱和体温调节功能障碍等表现。 上脑干位 ? ? ? ? ? 病变累及中脑水平，表现为深昏迷，肌张力 增加，常出现中枢性过度通气，咳嗽及吞咽 反射减弱。 当中脑双侧受损时，锥体束下行受阻，表现 为去大脑强直，引起四肢痉挛性瘫痪 单侧受损则引起对侧瘫痪 动眼神经核位于中脑内，病变时出现眼球活 动不协调，瞳孔对光反应迟钝或消失 由于颅内高压，可形成颞叶钩回疝 下脑干位 ? ? ? ? 病变累及脑桥、延脑。 深昏迷，压眶无反应，肢体弛缓性瘫痪， 眼球固定，角膜反射消失，咳嗽、吞咽 反射消失，可迅速出现呼吸节律不规则 等中枢性呼吸衰竭表现，继而呼吸、心 跳停止。 枕骨大孔疝 假性延髓麻痹 恢复期 ? ? ? ? 体温逐渐下降至恢复正常，神经系统症状和 体征逐日改善而消失，一般于 2 周左右可完全 恢复 重症患者因脑组织病变重，恢复较慢，需 1 ～ 6 个月逐渐恢复 表现可有持续性低热、多汗、失眠、精神异 常、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢 体强直性瘫痪或不自主运动，以及癫痫样发 作等，经积极治疗大多能恢复 半年后上述症状仍不能恢复者，称为后遗症 后遗症 ? ? ? ? ? 约 30% 的重症乙脑病人留有后遗症，儿童较成 人有更高的发生率。 主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆及 帕金森综合征等 癫痫后遗症有时可持续终生。 即使被认为恢复良好的患者，约 50% 仍存在轻 微的后遗症，如学习困难、行为反常以及轻 微的神经精神症状。 乙脑病毒可在患者中枢神经系统持续存在 临床类型（多见） ? ? 轻型 发热在39℃以下，始终神志清楚， 可有轻度嗜睡，无抽搐，头痛及呕吐不严重， 脑膜刺激征不明显。 1 周左右恢复，无后遗症。 临床上容易漏诊 。 普通型（中型） 体温在39℃～40℃之间， 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛，呕吐， 脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性。 病程 7 ～ 14 日，无或有轻度恢复期症状，一般 无后遗症 。 临床类型 ? ? 重型 体温持续在40℃以上，昏迷，反复或 持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先 亢进后消失，病理征阳性，常有神经系统定位 症状和体征，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭。病程 常在 2 周以上，常有恢复期症状，部分病人留有 不同程度后遗症 。 极重型（暴发型） 起病急骤，体温于 1 ～ 2 日内升至40℃以上，反复发作难以控制的抽搐， 深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝， 病死率高，多在极期中死亡，幸存者常有严重 后遗症 。 临床类型 型别 体温 神志 抽搐 脑膜刺激征 呼吸衰竭 和/或病理 征 病程 后遗症 轻 型 38℃～ 39℃ 普通型 39℃～ 40℃ 重 型 40℃～ 41℃ 极重型 ＞41℃ 清楚 无 不明显 无 无 可有 1周 无 嗜睡浅 偶有 有 昏迷 昏迷 反复 明显 深昏迷 持续 明显 10日左 多无 右 2周左右 常有 迅速出 2～3日 多有 现 死亡 实验室检查 ? ? 血白细胞：总数增高，一般在 10 ～ 20 × 10 9 /L 中性粒细胞在 80% 以上 脑脊液 ? ? ? ? 外观无色透明，偶微混浊，压力增高 白细胞多有轻度增加，在 50 ～ 500 × 10 6 /L 之 间，也有个别为正常者。病初以中性粒细胞 为主，随后则淋巴细胞增多。白细胞计数的 高低与病情轻重及预后无关。 蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。 脑脊液有变化者约 10 ～ 14 日恢复正常，个别 病例需 1 个月时间。 血清学检查 ? ? ? 特异性 IgM 抗体测定 病后 4 日即可出现， 2 周时达高峰，故可 用作早期临床诊断。 如取发病后 1 ～ 2 周的标本，其敏感性接 近 100% 血清学检查 ? ? ? ? ? 补体结合试验 IgG 抗体 较高的特异性，多在发病后 2 周出现， 5 ～ 6 周达高峰，可维持抗体水平 1 年左 右 不能用于早期诊断，一般用作回顾性诊 断或流行病学调查 单份血清 1:4 为阳性，双份血清抗体效 价增高 4 倍为阳性 血清学检查 ? ? ? 血凝抑制试验 抗体出现较早，一般病后第 5 日出现， 2 周时达高峰，抗体水平可维持 1 年以上 双份血清抗体效价增高 4 倍或单份血清 效价≥1:320有诊断价值。