- 1、本文档共175页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室: 肿瘤中心
年度: 2012 年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有 专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责
填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控 制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质 量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一 次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进
行效果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医 疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员:
组长: 陈绍锋主任
成员; 罗爱华护士长、 董粉英副主任医师
质控员: 陈绍锋主任(兼)
科室医疗质量管理小组职责:
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理, 制定科室医
疗质量管理措施和考核办法, 督促医务人员执行各项规章制度和
诊疗规范, 对科室的医疗质量进行检查和考核。 科室主任是科室
质量管理的第一责任人。
具体职责分工:
陈绍锋主任:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。
董粉英副主任医师:负责对科室的医疗质量进行检查和 考核。
罗爱华护士长:负责对护理质量进行检查和考核。
2012 年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师 查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制 度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写 规范、 查对制度、 抗菌药物分级管理制度、 知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,
提高全员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术
操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本
技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1. 《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检
查评分表》讲解和学习; 2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性; 3.体检的全面性和准确性; 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性 (包括上级医生的医疗指
示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要
化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录 和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人 72 小时内知
情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患
者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性 (特别是抗精神病药及抗生素的使用、 更改、
停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录, 处方 〈包括精
神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理 1.各班职责落实情况; 2.基础护理符合率及并发症发生率; 3.专科护理到位情况; 4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全; 5.护理文书书写的规范性; 6.急救药品、器械的管理; 7 .医院感染突发事件应急处理能力; 8.医院感染散发病历报告落实情况; 9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10 .手卫生与自身防护落实;
11 .抗菌药物合理使用;
12 .一次性无菌物品是否按规范使用;
13 .多重耐药
文档评论(0)