阿片类药物依赖.pptx

精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to psychoactive substance;一、概念 ;; 2、药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction） 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。;相关概念;相关概念;; 3、药物滥用（drug abuse） 滥用物质的标准(美国)至少符合下列的一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切;; ;海洛因依赖所致精神障碍;阿片类药物的药理作用;阿片类药物的药理作用;阿片类物质依赖机制 ;;临床表现;海洛因的滥用方式;基于上述不断重复形成依赖 不计后果的强制性觅药行为 心理依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。 躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，表现出耐受和出现戒断症状;海洛因的耐受 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 最明显，要不断的加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响 病人长期便秘之苦;戒断症状;临床戒断症状时程图;治疗;（二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持 阿片类阻滞剂 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 群体治疗 家庭治疗 ;预防 特殊人群 长期吸毒 有人格改变 国外称戒毒6次后才能主动;三、苯丙胺类兴奋剂的滥用;现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药 ; 2000年缉毒排名前5位的国家 中国 泰国 美国 日本 菲律宾 兴奋剂（kg） 20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8 不含MDMA（%） 55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷兰 中国 奥地利 哥伦比亚 致幻剂（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0 MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8 说明ATS在我国的滥用相当令人震惊 ;1、ATS滥用和依赖 滥用方式 鼻吸及口服，加入饮料内饮入 鼻吸（MA）熏燃后吸入 它比海洛因依赖形成要慢些 ;一般药理特性： ① MDMA常用剂量100-200mg， 30分起效， 维持3-4小时 ② 药理作用有： 欣快 性欲增强 交感神经亢进 （血压升高 心率加快 瞳孔扩大 大汗） 动物有普遍磨牙和牙关紧闭、疲劳、嗜睡、肌肉疼痛、注意不集中、焦虑和激越等表现 ③ 加量依赖形成 ;急性中毒反应 多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒 暴发性高热 大汗 流涎 血压升高 瞳孔扩大等 惊厥伴精神症状类似5-HT综合征 ;慢性毒性反应 动物实验示： MDMA短期使细胞外5-HT和NE增多 长期使用可使5-HT破坏;①?MDMA的精神毒性反应 精神症状:幻觉等 偏执性精神病 惊恐障碍 焦虑和抑郁 认知障碍 长期使用可以致脑结构和功能改变 ;②?MDMA的神经毒性作用 长期使用可以使人的5-HT神经元变性，神经凋亡，免疫活性下降 MDMA单次20mg/kg或多次5mg/kg均可造成长期神经毒性 Fischer 给4天引起神经毒性持续1年以上 ;2、治疗和干预 ①?控制高热的药物如pentobarbitone 戊巴比妥 ②?拟GABA药物clomethiazol 氯美噻唑和抗焦虑抗癫痫药可能作用于GABA的甲型受体上每日500-750mg/d 半衰期4小时 ;③拮抗DA和5-HT的药物 氟哌啶醇haloperidal、 氟西丁fluoxetine ④?抗氧化剂 有人认为MDMA毒性机理是有氧自由基的参与，给CuZn超氧化物错