多黏菌素B治疗重症感染失败因素文献解读.pptx

Predictors of polymyxin B treatment failurein Gram-negative healthcare-associatedinfections among critically ill patients多黏菌素B在革兰阴性菌所致医疗保健相关感染重症患者中治疗失败的预测因素基础信息发表时间：2017年6月29日发表单位：马来西亚大学医学院 马来西亚古兰丹州瓜拉吉赖医院杂志名称： Journal of Microbiology, Immunology and Infection影响因子： 2.9730（2016）作者： Zakuan Zainy Deris et al精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”摘要背景：随着多重耐药革兰氏阴性菌感染的流行和蔓延，胃肠外多黏菌素应用再次回到临床。本研究的主要目的是确定多黏菌素B治疗重症患者失败和院内死亡率的预测因素。方法：对2010年至2014年重症监护病房84例接受静脉注射多黏菌素B的患者的人口数据、基础疾病、常规和详细情况进行回顾性队列研究。结论：多黏菌素B用于治疗菌血症（46.4%）和肺炎（53.6%）。分离的病原体绝大多数是不动杆菌属（96.4％）。 死亡率为48.8%，其中82.9%归因于多黏菌素B治疗失败。治疗失败的独立预测因子是多粘菌素B的低剂量（p=0.002），持续时间较短治疗（p=0.009），不与头孢哌酮/舒巴坦联合（ p=0.030 ），女性（ p=0.004 ），用于治疗菌血症（p=0.023）和肾损伤（ p=0.021 ）。 低剂量多黏菌素B（p=0.007），不与头孢哌酮/舒巴坦联合（ p=0.030 ），女性（ p=0.004 ）和肾损伤（ p=0.021 ）也是住院死亡率重要的预测因子。摘要：结论结论：据我们所知，这是第一份关于多黏菌素剂量不足（15,000单位/ kg /天）在重症患者导致更差的临床结局的报告。此外，头孢哌酮/舒巴坦作为联合用药的第二种抗生素需要进一步的评估研究。 研究设计马来西亚东北部一家800床位的三级保健中心，有一个12张床位的重症监护病房，平均每月接收50个患者。16岁以上的革兰阴性菌感染患者接受多黏菌素B治疗大于48h为随机入组条件2010年1月1日至2014年12月31日间，仅第一次使用多黏菌素B治疗的病例入组分析。定义、标准脓毒症基于国际脓毒症定义共识。治疗成功：感染的指标和症状改善。治疗失败：病情无改变、恶化或死亡。住院死亡率预测因子进行了评估硫酸多黏菌素B；静脉给药时.1.5mg/kg/d被认为是足够的剂量多黏菌素B和其他抗生素治疗48小时以上CrCl下降50%或血清肌酐较基础值升高两倍（肾功能正常患者）CrCl下降20%或血清肌酐较基础值升高50%（肾功能异常患者） 定义为多黏菌素造成肾损伤入组结果研究期间共164例多黏菌素B治疗病程，96例被随机选择研究记录。其中12例被排除6例是第二次使用多黏菌素B治疗5例治疗小于48h（5例死亡，1例为经验性使用后根据敏感性调整）实际84例入组基础情况男59（70.2%），女25（29.8%）；平均年龄52.2 ± 18.5岁体重64.4 ±12.3kg； APACHE II评分28.0 ±4.4讨论据我们所知，这是第一份报告表明多黏菌素B的剂量不足是治疗重症患者失败的独立的预测因素（和院内死亡率）。在以前的研究中，多黏菌素B在ICU中使用，Rigatto等人没有在低变量多黏菌素B剂量（2-3mg/kg/d）队列研究中找到任何剂量与临床结局之间的关联。某种程度上，我们同意一些对于医院整体人群的研究的观点。这些研究表明低剂量的多黏菌素B（1.3mg/kg/day和200mg/day）与患者死亡率相关。在本研究，我们的多黏菌素B剂量不足的临界值为15,000单位/ kg /天（1.5mg / kg /天），因为它是药物制造商对于肾功能正常的患者建议的最低剂量（多粘菌素B硫酸盐注射药物信息）。这是符合的最近PK / PD数据推荐：多黏菌素剂量15,000-25,000单位/ kg /天适合感染病原体MIC ≤ 1 mg/l。讨论64.3%的联合应用与头孢哌酮舒巴坦多黏菌素联合治疗疗效需进一步评估在本研究中多黏菌素B与头孢哌酮舒巴坦显示出良好的临床疗效之前的研究表明肾功能基线是多黏菌素B治疗失败的独立危险因素，本研究中，我们发现CrCl基础值在20-50ml/min是一个治疗失败和住院死亡率的重要预测因素。研究局限我们承认