肺结核、腹壁结核病例报告【结核科】.ppt

LOGO 结核科 刘国威 病例报告 一般情况 姓名：齐XX 性别：女性 年龄：53岁 入院日期：16.03.22 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 主诉 发现腹壁肿物7月，咳嗽2月余，间断发热20余天 现病史 患者于入院前7个月无意间发现右下腹壁肿物，质地较硬，轻度压痛，“消炎”治疗数日，肿物自行破溃流脓，伴发热，最高38.0℃，当地医院给予“消炎”及伤口处每日换药治疗20余天无缓解，就诊于沧州市中心医院，于19.09.01行“腹壁脓肿切开清创引流术”，术中可见脓腔位于肌肉间隙，周围纤维板，质地较硬，术后病理回报倾向结核伴感染，遂加用“HRZE”抗结核治疗2月，伤口愈合良好，2月后减为“HR”持续治疗。患者 现病史 住院期间查胸CT提示左上肺近胸膜处结节影，强化CT提示未见明显强化，当时无呼吸道相关症状，未进一步诊治。后于入院前2月余受凉后出现咳嗽，伴少许咳白痰，无发热，后咳嗽进行性加重，再次就诊“沧州市中心医院”，复查胸CT提示双肺多发结节样病变，合并小空洞形成，较前明显进展，行右下肺穿刺，病理回报符合结核伴感染，切片经肿瘤医院及我院会诊，均首先考虑结核病，且患者于20余天前出现发热，初期体温未测， 现病史 为求进一步诊治于16.03.02转入“塘沽传染病院”住院期间监测体温最高39.0℃，夜间为主，可自行降至正常，入院血常规WBC 7.39×109/L，中性比77.91%，调整抗结核药为“HRZE”，并加用美罗培南抗感染治疗，患者咳嗽较前略减轻，发热持续无缓解，期间不除外药物热，停用抗痨治疗2天，体温无缓解，为求进一步诊治转来我院，近2月来患者乏力、纳差、体重下降约2kg。 既往史 子宫肌瘤切除术3年，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核等传染病史，否认否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 入院查体 T36℃ P102次/分 R21次/分 BP120/70mmHg 神清语利，查体合作，周身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，经软，气管居中，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平坦，腹正中线可见一长约5cm纵切手术瘢痕，脐下可见一长约7cm横切手术瘢痕，腹软，无压痛及腹部肿块，双下肢无水肿。 辅助检查 15.08.21腹CT：盆壁皮下、肌层及肌肉内侧多发病变，符合脓肿； 15.09.01腹壁脓肿纤维板样物、右侧腹壁窦道病理：慢性化脓肿性炎症伴肉芽肿性炎症，局部大片凝固性坏死，倾向结核伴感染； 2016.02.19肺穿刺病理：肉芽肿性炎症伴化脓性炎症，符合结核伴感染； 2016.02.29切片肿瘤医院会诊：肉芽肿性病变，首先考虑结核病； 我院会诊：肺组织呈急慢性炎症，其中见肉芽肿伴多核巨细胞，并见凝固性坏死，首先考虑结核病； 血沉：100mm/h 结核抗体：阴性 PCT：0.11ng/mL 肿标、甲状腺功能：正常 腹腔超声：肝实质回声稍有增强，脾大； 淋巴结超声：双腋窝、双腹腹沟、双颈部可见多发增大淋巴结，最大约15×5mm 辅助检查 胸部影像学变化 15.08.24 16.01.19 胸部影像学变化 16.03.10 同一层面比较 入院诊断 1.继发性肺结核？ 2.肺炎？ 3.肺癌？ 4.腹壁结核？ 入院化验 血常规：WBC 8.2X109,N 0.775,HGB 97g/L,PLT 362X109 血气分析：酸碱度7. 472、二氧化碳分压34.2mmHg、氧分压 89.0mmHg 电解质：钙2.03mmol/L↓ 三酶一酸：LDH、ADA、ACE正常，唾液酸1081mg/L↑ 肝肾功能：ALB 33.4g/L ↓ ，CRE41umol/L ↓ 葡聚糖、GM-试验：阴性 入院化验 风湿免疫全项：CRP 99.9mg/L↑、IgG 16.8g/L ↑，循环免疫复合物阳性、RF 24.9u/ml ↑ ANCA：蛋白酶3 阳性 尿常规：潜血3+，白细胞2+，蛋白-（有可能污染） 肿标：CA-125 46.32U/ml ↑ 隐球菌抗原检测：阴性 T-SPOT：阴性 多次查痰结核菌涂片：阴性 诊疗过程 患者多次腹壁及肺穿病理回报支持结核病，故继续HRZE抗结核治疗 复查胸CT、完善全腹CT以及鼻窦CT 行支气管镜 拟再次行经皮肺穿刺活检 LOGO