中风后遗症诊疗方案计划.docx

中风后遗症诊断方案计划 中风后遗症诊断方案计划 PAGE / NUMPAGES 中风后遗症诊断方案计划 ,. 中风病 ( 脑梗死 ) 恢复期诊断方案 一、归纳： 中风后遗症系指脑血管不测经临床治疗后，病情牢固，生命征平稳，一般是发病后两周也许一个月今后，仍存在半身不遂，口舌倾斜，舌强语謇，偏身麻痹等症状，相当于脑血管不测的恢复期和后遗症期。 二、病名 中风病，中医疾病编码（ BNG080） 脑梗死后遗症，西医疾病编码（ I69 、3） 三、诊断 ( 一) 疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草拟定的《中风病中医诊断疗效评定标准》 ( 试行， 1995 年) 。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌倾斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年纪多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年纪等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010)(2010 年) 。 急性起病 (2) 局灶性神经功能缺损，少许为全面神经功能缺损(3) 症状和体征连续数小时以上 (4) 脑 CT或 MRI消除脑出血和其他病变 (5) 脑 CT或 MRI有责任梗死病灶。 ( 二) 疾病分期 1、急性期：发病 2 周以内。 2、恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3、后遗症期：发病 6 个月今后。 ( 三) 证候诊断 ,. 1、风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒， 尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2、痰瘀阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或 白腻，脉弦滑。 3、痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质 暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4、阴虚风动证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，感觉 减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5、气虚血瘀证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，面色 恍白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 四、治疗方案 ( 一) 中医辨证论治 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1、风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤 ( 后下) 、生石决明 ( 先 煎) 、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉 ( 冲服 ) 、生地、钩藤、菊花、茯 苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。2、痰瘀阻络证 治法：化痰通络。 方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊 等。 3、痰热腑实证 ,. 治法：化痰通腑。 方药：①星蒌承气汤加减。生大黄 ( 后下 ) 、芒硝 ( 冲服 ) 、胆南星、瓜萎等。②大承气汤加减。大黄 ( 后下 ) 、芒硝 ( 冲服 ) 、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 4、阴虚风动证 治法：滋阴息风。 方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤 ( 后下 ) 、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨 ( 先煎 ) 、生牡蛎 ( 先煎) 、代赭石 ( 先煎 ) 、龟板（先煎 ) 、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 5、气虚血瘀证 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊 等。 ( 二) 针灸治疗 1、治疗原则：依照不同样分期、不同样证候选择合理的穴位配伍和 合适的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。 2、针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，依照中风病 ( 脑梗死 ) 恢复期常有症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩 -- 手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针