高血压患者的麻醉处理.pdfVIP

一，术前随访评估 1， 权衡是否需要延迟手术 A ．轻～中度高血压 （180/110mmHg ）可以进行手术 , 因为它不增加围术期心血管 并发症发生的危险 , B．重度高血压（ ≥ 180/110mmHg ）应延迟择期手术 , 争取时间控制血压。 C．如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障 碍。 2， 择期手术降压的目标： A, 中青年患者血压控制 130/85mmHg B, 老年患者 140/90 mmHg 为宜。 C,合并糖尿病的高血压患者 , 应降至 130/80mmHg以下。 D,高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制 130/80mmHg甚至 125/75mmHg以下。 E,但降压宜 个体化 ，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。 3， 常用抗高血压药物术前是否停用 A, 利尿药 ：目前主张术前 2～ 3 天停用利尿药 。（氢氯噻嗪） B, β 受体阻滞剂 ：术前要避免突然停用，防止术中心率的反跳。 （普萘洛尔等） C, 钙通道阻滞剂 ：不主张术前停药，可持续用到术晨 （心痛定，拜新同） D,血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ ARB） ：这两类 药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 ACEI 作用 缓和，手术前不必停药，可适当调整。 ARB类药物目前推荐手术当天停用。 （雅思 达，洛丁新，蒙诺；沙坦类 , 科素亚，代文） E, 交感神经抑制剂 ：可乐定 ，术前不必停用。 F, 其他 ：对于长期服用利血平患者最好术前 7 天停服并改用其他抗高血压药物， 以 保证手术和麻醉安全。 二，入室后处理 1， 充分镇静：入室后即给予咪唑安定 1-2mg 2， 麻醉方式：根据病情和手术方式，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同 时提供较完善的镇静、镇痛，降低患者的应激反应。 A, 区域阻滞麻醉：局麻药中不加肾上腺素，阻滞需要完全，并予以适当的镇静 咪达唑仑 1-2mg ，右美托咪定 0.2-0.7ug/kg.h 。重度高血压患者不要选择颈丛 麻醉和蛛网膜下腔阻滞。 连续硬膜外麻醉需要控制好麻醉平面， 注意容量的 补充， 当血压下降超过术前基础血压的 30%时，可以使用血管活性药物。 麻 黄素 5- 10mg，去氧肾上腺素 40-100ug ，可多次追加。 B． 全身麻醉： 吸入麻醉药 可以用来控制血压； 氯胺酮 不宜用于高血压患者； 丙泊酚 的心肌抑制和血管扩张作用呈剂量依赖性； 咪达唑仑 引起轻度的血 管扩张；芬太尼、 舒芬太尼 一般不影响血压，小剂量可以有效的减弱气管 插管的高血压反应； 肌松药 的选择取决于患者的肝肾功能。 C． 联合麻醉： 全麻复合连续硬膜外麻醉。 硬膜外麻醉可阻断手术伤害性刺激， 减轻应激反应，便于术后镇痛。全身麻醉可使患者舒适、意识消失、肌肉