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? ? ? ? ? 浅谈外科教学中临床思维的应用效果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 临床思维 外科教学 应用效果 思维方式 外科是医学学科的一个重要分支，由于治疗方法主要是手术或手法而被称为surgery，代表“手”和“工作”。在社会的不断发展进步过程中，外科已经逐渐从单纯的手的工作上升为手与脑高度结合的工作，这就要求外科医生不仅要具备高超的技巧，更要具备缜密的思维。临床思维是外科临床实践活动的核心，而医生临床思维能力提高的关键在于医学生临床思维的培养。 1、外科临床思维的概念及意义 1.1 外科临床思维的概念 所谓外科临床思维，指的是在外科临床实践中充分运用和患者有关的感性材料，结合医学科学、自然科学、行为科学等多种科学知识，以患者为中心，通过抽象、归纳、演绎、分析、综合等方法，正确认识患者疾病的病因和临床表现，形成疾病诊断和治理的个性化方案，并对其进行研究和教学培训的理性思维活动和思维过程。 1.2 外科临床思维的意义 外科临床思维是在处理外科患者的过程中逐渐积累、建立起来的，对外科临床实践活动具有重要的指导作用。积极建立良好的外科临床思维，能够有效锻炼外科生，使其对患者治疗的各个环节进行横向和纵向比较，从而更好地判断患者的病情、确定患者的手术适应症、选择合适的手术时机、运用恰当的手术方式，并有效预防和避免患者的手术并发症。因此，无论是在校医学生、实习医生还是在职医生，都要根据自己的医学基础，借助医学实验或临床实践，锻炼自己的外科临床思维，并在医学实验或行医过程中逐渐形成具有个人特色的外科临床思维方式，建立良好的外科临床思维概念，从而在患者的临床表现中寻到问题的关键所在。 2、临床思维在外科教学中的应用 自2012年卫生部联合教育部颁发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》始，临床医学教育迎来了改革、创新的新时代，临床思维在外科教学中的应用已成必然之势。 在传统的外科教学中，填鸭式、死记硬背的应试教学模式占据主导地位，给医学生带来了极大的压力，使其对医学知识的学习产生厌恶情绪，加之教学理念陈旧、外科教材单一、教师综合能力不高等问题的出现，必然会在很大程度上影响外科教学的质量，进而影响医学生在实习和行医过程中的临床实践水平。此外，治病救人是一项神圣的工作，必须十分谨慎，方能救人于生死边缘。所以，外科医生必须要有充分的把握和缜密的思维。而理论化的外科教学毕竟不能创造出一个完全真实的外科临床实践环境，这就需要加强临床思维在外科教学中的应用，在各个教学环节中渗入临床思维，培养学生临床实践的意识，使学生在走向外科岗位之前，便已经具备良好的临床思维能力。 具体而言，在外科教学中应用临床思维，就是要结合加涅的认知学习模式，采用“问题解决型”教学方式和临床技能情境教学法，改变传统外科教学中“重理论、轻实践”的教学方式和枯燥无味的教学局面，通过临床新材料、新器械、新病例的展示，创设临床技能情境，引导学生提出问题，以小组讨论的形式查找资料、集中讨论、解决问题，从而加强外科基础知识与外科临床的衔接和结合，有效消除学生对外科手术的神秘感，充分调动学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性，培养学生的创新意识和创造精神，逐步培养学生的临床思维能力。 3、外科教学中临床思维的培养路径 3.1 转变传统教学理念 传统的外科教学强调应试教育，主张理论知识学习而忽略对学生实践能力的培养，采用填鸭式的教学手段而缺乏学生主体作用的发挥，过于依赖单一、陈旧的教材而缺少实际案例的分析，导致学生学习主动性不强，产生厌倦情绪。为此，外科教学要积极响应临床医学教育改革，摒弃弊端重重的传统教学理念，转向素质教育理念和以学生为本的教育理念，一方面要在加强外科临床知识学习和分析的过程中帮助学生形成临床思维，增强学生的临床实践意识；另一方面要转变外科教学中的师生关系，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，调动学生的参与理论学习和临床实践的积极性，增强学生外科临床问题的解决能力。 3.2 提升教师综合能力 在外科临床思维的培养过程中，提升教师综合能力是不可或缺的重要一环，而素质教育和医学教育改革又对医学院教师的综合能力提出了更高的要求。因此，医学院教师要在传授学生知识、培养学生能力的同时加强自我学习，从多个方面提升自己的综合能力：首先，要积极学习新知识、新理论，不断分析临床新病例，提升自己的专业能力；其次，要摒弃固化思维，不断学习和运用案例教学法、多媒体教学法等新的教学方法和手段，根据时代的变化和学生的个性化需求，适时调整教学方案，创设外科教学情境，培养学生的临床思维；最后，要学会借助新媒体平台，加强与其他教师的交流、沟通，相互学习，共同提高。 3.3 加强临床实践教学 临床外科是一门应用科学，具有极强的实践性特征。正如美国临床医学