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. 高压配电室工作票 No: 工作部门 班组 工作负责人 工作构成员 合计人员数 工作任务内容 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 1 、安全举措 以下由工作票签发人填写 以下由工作允许人填写 应拉断路器（开关）和隔走开关（刀闸） ，包含填写前 已拉断路器（开关）和隔走开关（刀闸） ，并注明编号 已拉断路器（开关）和隔走开关（刀闸） ，并注明编号 应装接地线（注明地址） 已装接地线（注明接地线编号和装设地址） 应设遮拦、应挂标示牌 应设遮拦、应挂标示牌（注明地址） 工作票签发人署名： 工作允许人署名： 工作票签发时间： 年 月 日 时 分 企业负责人署名： 、危险要素控制举措 危险点 危险要素控制举措 举措落实人 3 、允许工作时间： 年 月 日 时 分 . . 工作允许人署名： 工作负责人署名： 4 、工作负责人改动：原工作负责人 离开，更改 为工作负责人。 改动时间： 年 月 日 时 分， 工作票签发人署名： 5 、工作票缓期，有效期延伸至： 年 月 日 时 分 工作负责人署名： 企业负责人署名： 、工作终结： 工作构成员已所有撤退，现场已清理完成。 所有工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人署名： 工作允许人署名： 暂时遮拦、标示牌、常设安全举措已恢复，接地线已拆掉。 企业负责人署名： 、工作构成员安全交底署名： 、备注： 、本工作票一式两份，