中医学课件：方剂学 2.ppt

01 四、方剂的组成变化 药物增减变化 药量增减变化 剂型更换变化 （一）药物增减变化 在君药不变、主证不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同，增减方剂中其他药物，改变其药物配伍环境，从而导致方剂的功用发生改变，以适应病情变化的需要 桂枝汤-----外感风寒表虚证，若兼见咳喘可加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）；若因误下伤阳，出现脉促、胸满者，可去芍药（桂枝去芍药汤）。这种变化临床常见。又称随症加减 方剂药物的增减变化，虽然使原方的配伍关系有所改变。但其主治病证仍与原方相符 需要注意的是，如果组成方剂的药物经增减变化后，其君药和主治病证完全发生改变，则不能称之为某方加减，而是另行组方，不属于药物增减变化的范畴 （二）药量增减变化 方剂中组成药物不变，只增减其药量，致使方剂中药物的主次地位、配伍关系发生了改变，从而使方剂的功用和主治病证也随之发生了改变 小承气汤和厚朴三物汤----由大黄、厚朴、枳实三味药组成 小承气汤---大黄量倍于厚朴，其功用为泻热通便，主治 热结便秘 厚朴三物汤--厚朴量倍于大黄，其功用为行气消胀，主 治气滞便秘。两方药味相同，但因药量不 同，君药和主治证也不相同 （三）剂型更换变化 同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别 主要表现在方剂药力的大小、峻缓方面， 因而所主治的病证在病情上轻重缓急的不同 理中丸----治疗脾胃虚寒 汤剂，作用快而力峻 丸剂，作用缓和以图缓治，且便于贮藏和携带 分类 方名 组成 功用 主治 方歌 解 表 汤 麻黄汤 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 发汗解表 宣肺平喘 外感风寒表实证：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜 桑菊饮 桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 生甘草芦根 疏风清热 宣肺止咳 风温初起，但咳，身热不甚，口微渴 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消 清 热 剂 白虎汤 石膏、知母、炙草、粳米 清热生津 阳明热盛，或热在气分证：壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力 白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦， 气分热盛四大证，益气生津人参添。 犀角地黄汤 水牛角、生地、芍药、丹皮 清热解毒 凉血散瘀 热入血分证：身热谵语，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，斑色紫黑，各种出血，舌红绛，脉数；蓄血瘀热，喜妄如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解 犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专， 热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。 清胃散 生地黄、当归、丹皮、黄连、升麻 清胃凉血 胃火牙痛；牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数 清胃散中当归连，生地丹皮升麻全， 或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣 龙胆泻肝汤 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、甘草、车前子 清肝胆实火 泻下焦湿热 肝胆实火上炎证：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿；湿热下注：阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下 龙胆栀芩酒拌炒。木通泽泻车柴草， 当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。 青蒿鳖甲汤 青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮 养阴透热 温病后期，邪伏阴分证：夜热早凉，热退无汗，能食行瘦，舌红少苔，脉数 青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看， 夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。 泻 下 剂 大承气汤 大黄 厚朴 枳实 芒硝 峻下热结 阳明腑实证：大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，甚或潮热谵语，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流：下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬，口舌干燥，脉滑实 小黄识谱。（芒硝，大黄，枳实，厚朴） 祛 湿 剂 平胃散 苍术 厚朴 陈皮 甘草 燥湿运脾 行气和胃 湿滞脾胃证：胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食或恶心呕吐，便溏，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻 平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮 燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除 五苓散 猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝 利水渗湿 温阳化气 蓄水证：外感风寒，内停水饮之发热头痛，烦渴饮水，小便不利；水湿内停：水肿，小便不畅；痰饮：心悸、吐涎沫而头眩等。 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯， 桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐 温 里 剂