骨科课件骨 折 概 论.ppt

骨 折 概 论 ;第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 ;病理性骨折 Pathologic fractures----轻微外力即发生的骨折; 1.直接暴力 Direct Trauma ：暴力直接作用,常造成粉碎 性骨折、开放性骨折，软组织损伤严重 2.间接暴力 Indirect Trauma ：通过传导、杠杆、旋转肌收缩引起远离暴力作用的部位发生骨折。常引起斜形、螺旋形、压缩性、撕脱性骨折 3.积累性劳损 stress fractures ：长期、反复损伤可致 特定部位骨折，称为疲劳性骨折 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折 　;直接暴力引起的???折;间接暴力----如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折;肌肉拉力引起的骨折; 间接暴力引起的骨折;疲劳骨折 stress fractures;分 类 临床上有三种分类方法： （一）根据皮肤、粘膜的完整性 1.闭合性骨折 closed fracture ：骨折处皮肤或 粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2.开放性骨折 open fracture ：骨折处皮肤或粘 膜破裂，骨折端与外界相通。 ;开放性骨折; （二）根据损伤程度和形态 1.不完全性骨折：骨的完整性和连续性部分中断。按形态分为 (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙，无移位。多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折 Green stick fractures :多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 ; 不完全性骨折; 完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断 按骨折线的方向及其形态分为 (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离 ; 完全骨折;嵌插骨折 骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内; 凹陷性骨折: 骨折片局部下陷,多见于颅骨 骺离骨折: 经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带 有数量不等的骨组织; （三）根据稳定程度 稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 不稳定骨折： 骨折端易移位或复位后易再发生移位者，如斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折等 ;（四）按时间、性质、部位分;大多数骨折骨折段均有不同程度 的移位,常常几种移位同时存在; 影响骨折移位的因素; 第二节 ?骨折的临床表现及X线检查 Clinical Features of Fractures;局 部 表 现; X线检查 Radiographic findings;第三节 骨折的并发症 ; 2.脂肪栓塞综合征： 发生于成人 骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞 创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10~20um脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁,使富含蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡;3.重要内脏器官损伤 ⑴肝、脾破裂 ⑵肺损伤 出现气胸、血胸或血气胸,引 起严重的呼吸困难 ⑶膀胱和尿道的损伤 ⑷直肠损伤 ;;;; 开放型骨折 1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入 耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂; 4. 重要周围组织损伤 ⑴. 重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折-----肱动脉 ? 股骨髁上骨折-----蜾动脉 ? 胫骨上段骨折----胫前、胫后动脉 ; ⑵、周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折致桡神经损伤 肱骨内髁骨折致尺神经损伤 腓骨上端骨折（腓骨颈骨折） 致腓总神经损伤