精液化验单解读.pptVIP

梗阻性 非梗阻性 病史 附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等 第二性征 正常 正常或异常 睾丸体积 正常 正常或缩小 附睾情况 饱满或结节 正常 输精管 缺如、结节或正常 正常 FSH水平 正常 正常或升高 睾丸组织病理 正常生精功能状态 生精功能阻滞、低下 唯支持细胞综合症 精液常规化验单解读三 无精子症 精液常规化验单解读三 非梗阻性 量正常，pH正常，精浆果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常 梗阻性 量少，一般＜1.5ml，pH偏酸性，精浆中性a-葡糖苷酶或/和果糖阴性 精液的鉴别 精液常规化验单解读三 治疗原则 梗阻性 外科手术 辅助生殖技术 非梗阻性：辅助生殖技术 无精子症 精 液 检 验 精液常规 精子形态学分析 精液白细胞检测 精子存活试验 抗精子抗体检测 精子DNA完整性检测 精子自发顶体反应检测 精子顶体酶活性定量检测 精子形态学分析 染色方法 改良巴氏染色法 Diff—Quik染色法 苏木精—伊红染色法 瑞氏染色法 瑞吉氏染色法 Shorr染色法 精子形态学分析 精液化验单解读 西北妇女儿童医院 陕西省妇幼保健院 张洲 内容提要 精液化验概述 精液常规化验单解读 常用的精液化验项目介绍 下丘脑-垂体-内分泌轴的调节 长反馈 短反馈 超短反馈 正反馈 负反馈 精液组成：精子和精浆 精子： 由睾丸生成，受下丘脑调控 在附睾内成熟，具有运动和受孕能力 储存于附睾尾部 精浆： 由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体组成 含有众多功能因子：附睾分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等 精 液 检 验 WHO1 1980 WHO2 1987 WHO3 1992 WHO4 1999 WHO5 2010 精液样本的采集 注意事项 标本采集时间应为禁欲2-7天 标本采集是否完整 标本从采集到分析的时间间隔 取精不宜使用性交中断法 普通的乳胶避孕套有杀精作用 同一患者应分析2份标本 部分塑料容器对精子有毒性作用 精液常规分析的内容 初步肉眼分析 液化、粘稠度、外观、体积、pH值等 显微镜检查 精子凝集、精子浓度、活力、存活率等 精 液 液 化 WHO5 2010 液化时间参考值：≤ 60分钟 液化延迟处理 胶冻状颗粒 精液的粘稠度 WHO5 2010 拉丝长度参考值：≤2cm 与不液化区别 干扰浓度、活力等测定 精 液 外 观 WHO5 2010 通常：灰白色 颜色加深：禁欲时间长 透明：无精或者严重少精 红褐色：血精 黄色：黄疸患者、服用维生素 精 液 量 称重法： 精 液 量 WHO5 2010 参考值： ≥1.5ml 量少 收集不全 不全逆行射精 雄激素素缺乏 输精管缺如 精囊发育不良 射精管阻塞 量多：附性腺活动性炎症 精液酸碱度 WHO5 2010 碱性的精囊液+酸性的前列腺液 参考值： ≥7.2 pH＜7.0、体积小、无精： 输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞 升高：一般无临床意义 精 子 凝 集 WHO5 2010 凝集提示抗精子抗体存在 严重的凝集影响精子活力和浓度测定 A 级 C 级 B 级 D 级 E 级 1 级 2 级 3 级 4 级 精子凝集示意图 精 子 浓 度 参考值： 精子浓度≥15×106/ml 精子总数≥39×106/射精 WHO5 2010 活 动 力 WHO-4 WHO-5 前向运动 快 A级 PR级 慢 B级 非前向运动 C级 NP级 不动 D级 IM级 活 动 力 参考值： PR≥32% PR+NP≥40% WHO5 2010 重要的参数 a+b级总数 =精液量×精子浓度 ×(a+b )% 结果的判断 a+b级总数=精液量×精子浓度 ×(a+b )% 1次结果未必可靠 精液量过多或过少的影响 精子密度过高或过低的影响 a+b级精子百分率的影响 精液分析结果必须要结合临床情况 计算机辅助的精液分析 优点：客观性强、可重复性好 缺点：精子浓度测定会发生较大的误差 建议：对“杂质”较多的标本，采用人工测定精子密度 计算机辅助的精液分析 常用变量参考值 颜色 灰白色，浅黄色 总量 ≥1.5ml (2-10) PH ≥7.2 (7.2-8.0) 液化时间 60 分钟 精子浓度 ≥15×106/ml (20×106/ml) 活动率 ≥40% (50％) 活力 ≥32% (a+b级≥50%) 精子总数 ≥39×106/每次射精?? 分 度 轻度弱精子症 中度弱精子