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精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一 慢性堵塞性肺疾病一， 病因与发病机制慢性堵塞性肺疾病（COPD）是一种以连续存在的气流受限为特点的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性进展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害；COPD 的病因：吸烟是最主要的病因二， 临床分级与临床表现；Ⅰ级（轻度） ： FEV，FEV 1≥ 80%估量值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状；1/FVC ＜ 70% （最有助于诊断）临床表现： 气短及呼吸困难为 COPD 的典型症状；三， 并发症： 1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发 西医内科学 第一单元 呼吸系统疾病 细目一 慢性堵塞性肺疾病 一， 病因与发病机制 慢性堵塞性肺疾病（ COPD）是一种以连续存在的 气流受限为特点 的肺部疾病， 气流受限不完全可逆 ，呈进 行性进展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害； COPD 的病因：吸烟是最主要的病因 二， 临床分级与临床表现 ； Ⅰ级（轻度） ： FEV ，FEV 1≥ 80%估量值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状； 1/FVC ＜ 70% （最有助于诊断） 临床表现： 气短及呼吸困难 为 COPD 的典型症状； 三， 并发症： 1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发； COPD 的最终结局； 四， 治疗 2）自发性气胸：急性并发症； 3）慢性肺源性心脏病： （一）稳固期治疗： 支气管扩张药是 COPD 稳固期最主要的治疗药物 ； 1.支气管扩张药： 1） β2肾上腺素受体兴奋剂：沙丁胺醇； 2）抗胆碱能药； 3）茶碱类药 FEV 1 ＜ 50% 4.长期家庭氧疗：氧流量 1～ 2L/min ，吸氧连续时间＞ 15h/d ； 2.祛痰药 3.糖皮质激素： （二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗 细目二 慢性肺源性心脏病 一， 病因与发病机制 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加， 脉高压 ，进而引起 右心室肥厚，扩大 ，甚至发生右心衰竭的一类心脏病； 肺动 病因：慢性支气管 二，临床表现 -肺疾病：最常见， 80% 以上继发于 COPD ；睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因； 肺，心功能失代偿期（包括急性加重期） ：多由急性呼吸道感染所诱发； 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 三， 并发症 1.肺性脑病 1）低氧血症 ； 2）高碳酸血症 以右心衰竭为主； 是慢性肺心病首要死亡缘由； 2.酸碱平稳失调及电解质紊乱 其中以呼吸性酸中毒常见； 3.心律失常 4.休克 5.消化道出血 四， 试验室检查及其他检查 X 线：①肺动脉高压征： 右下肺动脉干扩张，其横径 ≥ 15mm； 肺动脉段明显突出或其高度 ≥ 3mm； ② 右心室肥大：心界向左扩大 四， 治疗 （一）急性加重期治疗 ； 1.掌握感染（最基本） ： 联合用药，依据痰培育和药物敏锐试验选用抗生素更合理；多采纳静脉用药； 2.改善呼吸功能，订正呼吸衰竭 3.掌握心力衰竭 ： 吸入氧浓度为 25% ～ 33% ，氧流量为 1～ 3L/min ； 1）利尿剂 2）强心剂 宜短疗程，小剂量，间歇，联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯； 应用指征：①感染已掌握，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者； ②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④显现急性左心衰竭者； 慢性肺心病患者对 洋地黄类药物 耐受性低，疗效差，且易引起中毒，应用原就为：① 剂量宜小，约为常规 剂量的 1/2～ 2/3；② 选用作用快，排泄快的强心剂 ；③ 低氧血症，感染等均可使心率增快，故不宜以心率 . 第 1 页，共 34 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 减慢作为衡量强心药的疗效指征；3） 血管扩张剂4.掌握心律失常5.应用糖皮质激素6.抗凝治疗细目三支气管哮喘一， 概念，病因与发病机制支气管哮喘是一种由肥大细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症；气道高反应性和广泛的， 可逆性气流堵塞；反复发作的喘息 ，呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，常在夜间或早晨发作；病因： 支气管哮喘的病因包括遗传因素与环境激发因素二，临床表现1.典型表现： 发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难；，发作常与吸入外源性变应原有关，多呈季节性，春秋易发且日轻夜重（下半夜和凌晨易发）2.特殊表现： 1）咳嗽变异性哮喘 体征：发作时胸部呈过度充气状态， 三， 试验室检查及其他检查；(CAV)( 发作性胸闷或顽固性咳嗽 两肺可闻及充满性哮鸣音)， 2）运动性哮喘，3）药物性哮喘， 以呼气相为主 减慢作为衡量强心药的疗效指征； 3） 血管扩张剂 4.掌握心律失常 5.应用糖皮质激素 6.抗凝治疗 细目三 支气管哮喘 一，