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XXXXX 医院健康体检表 日期：年 日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 婚否 职业 联系方式 所在单位 既往史 内 血压 mm/Hg 发育及营养状况 医师签字 : 科 心脏 肺脏 外 身高 公分 体重 公斤 四肢 医师签字 : 科 淋巴 甲状腺 脊柱 五 眼 视力 右： 左： 辨色能力 医师签字 : 官 科 咽喉 嗅觉 身形评估 标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□ 医师签字 : 肝: 肝: 双肾: 胆: 胰: 脾: 子宫及附件 : 血常规： 肝功能: 尿常规： 血糖： 乙肝两对半： 白带常规 : 医师签字 : 彩超检查 （检查项目：肝、 胆、脾、胰、双肾， 女性子