急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南 临床实施 2010年1项Meta分析结果还提示高水平PEEP可能会增加轻度ARDS患者住院病死率的风险，因此，轻度ARDS患者应避免使用高水平PEEP治疗。 有学者建议根据肺的可复张性调节PEEP水平 若ARDS患者出现了下列情况之一，即可认为肺可复张性高： ① PaO2/FiO2在PEEP＝5 cmH2O时150 mmHg； ② PEEP由5 cmH2O增加至15 cmH2O 20 min后，患者出现两种或以上的 下述情况：PaO2增加、呼吸系统顺应性增加和死腔量降低。 临床实施 对于肺泡可复张性较差的患者，高PEEP可能会导致正常肺泡的过度牵张，加重肺损伤，此时应给予低水平PEEP治疗（可参见ARDSnet研究的低PEEP设置方法） 相反，对于肺泡可复张性高的患者，高PEEP能复张萎陷肺泡，减轻肺组织剪切伤和应变，应给予高水平PEEP治疗（可参见ARDSnet研究的高PEEP设置方法） 临床实施 在临床实践中，个体化滴定 PEEP 的方法很多。但目前未有研究证实何种 PEEP 设置方法最佳。 推荐意见： 建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（12 cmH2O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。 问题5: FiO2如何设置？ 问题背景 ARDS