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    第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 死亡调查报告 第1篇：死亡调查报告样板 附件4： 湖南省孕产妇死亡调查报告书写格式 市（州）县乡村XXX死亡调查报告 分娩时间： 分娩地点： 死亡时间： 死亡地点： 调查日期： 本次调查报告走访人员及机构： 1、情况简介： 姓名、性别、年龄、婚姻、住址。X年X月X日X时X分，因何主要症状入院而于X年X月X日死于何地。（家中途中死亡者：X年X月X日X时X分因何故死于何处）。 末次月经、预产期，有哪些早孕反应，孕期是否接受保健服务（含健康教育）、产检次数、是否

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