强直性脊柱炎辨证论治.pptVIP

腰椎侧位相示中度骨质疏松，前纵韧带钙化。椎间隙、椎体形状未见异常、椎体前凸尚存。 左图胸椎侧位相示骨质疏松，椎体前凹消失，前缘变直。 强直性脊柱炎：腰椎的X线片（左）和矢状面显示椎体骨桥形成。 腰椎前后位项示典型竹节样改变，侧副韧带及纤维环骨化。 纤维环外层的纤维炎症引起椎体前缘侵蚀和硬化，使正常的前凹消失，形成方椎 侧位相显示椎体前沿钙化，骨桥形成。 膝关节：关节间隙变窄，关节表面骨侵蚀。左上滑囊渗出，condylar osteophyte and patella enthesopathy 1+ 到 2+ 骶髂关节炎 1 X片1的CT片 在X平片上为 2+ 到 3+ 骶髂关节炎 CT片上显示双侧侵蚀样改变 What about MRI? Which technique should we use? When it is highly indicated? MRI with fat suppression (STIR) STIR Braun and van der Heijde, 2002 MRI is most useful in early SpA Braun and van der Heijde, 2002 6 months USpA 强直性脊柱炎辨证论治 强直性脊柱炎 AS是原因不明的慢性炎症疾病，主要累及骶髂关节和中轴关节。也可累及周围关节和关节外器官和组织。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形。 强直性脊柱炎的临床表现-1 疼痛发病隐袭,为钝痛,定位不准确，常在臀部。 早期臀部疼痛两侧交替出现，呈间断性。数月后疼痛多在双侧呈持续性。 早期疼痛也可很重，位于骶髂部，偶可放射到髂嵴、大转子或大腿后部。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。 疼痛常伴发僵，晨起或久坐后起立时发僵明显，活动后减轻。 随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展。 据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 强直性脊柱炎病人：颈椎丧失活动功能 胸椎(包括肋椎)受累以及肌腱端炎(胸肋、胸锁和胸骨柄和胸骨的连接）会引起胸痛。咳嗽、打喷嚏可使疼痛加重。 中轴关节之外最常受累的关节为肩、髋关节。髋关节受累对 功能影响较大。 膝关节也可受累，表 现为间歇性关节积液。 强直性脊柱炎的临床表现-2 强直性脊柱炎的临床表现-3 由肌腱端炎引起的压痛是常见症状。常见的压痛部位有：肋胸连接处、棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟腱。 这些部位可出现骨刺。 右跟腱明显肿胀 强直性脊柱炎：坐耻支处肌腱端炎 强直性脊柱炎的临床表现-4 急性前色素膜炎和虹膜睫状体炎是最常见的关节外表现。它见于20-30%的病人。 眼部受累常急性起病，累及单侧，及时治疗4-8周可恢复而不留后遗症，但可复发，有时交替出现。 虹膜睫状体炎：睫状体充血，瞳孔不规则。反复发作的虹膜炎导致虹膜和晶状体在1点和4点锺处粘连。 强直性脊柱炎的临床表现-5 心脏受累少见。可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导异常、心脏肥大和心包炎。偶尔心包炎在AS症状出现之前。 随病程增加，出现心脏并发症的机会越多。 强直性脊柱炎的临床表现-6 肺部受累少见，而且常为晚期表现，主要为缓慢进展的肺尖纤维化。最终可形成囊肿，期间有麴霉菌寄生。 膈肌活动幅度增大，代偿胸活动度减少。 强直性脊柱炎的临床表现-7 许多病人有IgA肾病。 病人IgA水平增高，可有 显微镜下血尿，蛋白尿,肾功能不全。 强直性脊柱炎的临床表现-8 神经并发症多由骨折、关节不稳、压迫或炎症引起。 自发的向前寰枢半脱位较常见，表现为枕部疼痛，伴或不伴脊髓压迫症状。垂直、旋转和向后半脱位较少见。 后纵韧带钙化、椎间盘破坏和椎管狭窄也可引起神经并发症。 马尾综合征是一个少见但严重的并发症，可引起疼痛和感觉丧失。MRI T1加权矢壮面相示液体充满蛛网膜息室（低信号区），使椎管扩大。 实验室检查 可有轻度白细胞升高，正细胞正色素贫血，血小板增高。 半数以上血沉增快，但与病情活动关系不密切。 CRP是较好的活动性指标。ESR及CRP异常提示炎性疾患。 ESR及CRP与AS周围关节相关性比中枢关节强。 RF、ANA阴性，IgA轻度升高。碱性磷酸酶可升高。 AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性。 SchoberTest：患者直立，正中线髂嵴水平为0，在其上10cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜15cm。 扩胸试验 胸廓扩展：男性在第4肋间隙水平，女性在乳房下缘测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围之差。正常值不小于，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。 指--地试验 患者直立，弯腰，伸臂，双膝不得弯曲，测指尖与地面距离。 枕壁试验：令患者立正姿势背靠墙壁