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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 医疗授权委托书 第1篇：医疗授权委托书 医疗授权委托书范文 医疗授权委托书范文 医疗授权委托书范文委托人姓名性别 年龄 身份证号码邮政编码详细地址 联系电话受委托人姓名 性别 年龄有效证件 详细地址 联系电话委托人于 201X年X月X日，因“ ” （主诉）住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项： 1、了解本人病情，对本人检查、