房颤患者抗凝治疗.ppt

心房颤动的抗栓治疗;心房颤动的临床分类和定义;房颤与栓塞;心房颤动的抗栓治疗;;CHA2DS2-VASC评分对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值; 2.抗凝出血危险评估(HAS-BLED 评分):; 3.血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险总结; 2）抗栓药物选择:;一、抗血小板药物;二、口服抗凝药物;二、口服抗凝药物;1.华法林;①药代动力学特点 华法林有很强的水溶性,口服经胃肠道迅速吸收,生物利用度100%。口服给药后90 min 达血药浓度峰值,半衰期36 ~42 h。吸收后与血浆蛋白结合率达98% ~ 99%。主要在肺??肝、脾和肾储积。经肝脏细胞色素P450 系统代谢,代谢产物由肾脏排泄。 当开始使用华法林治疗使活化抗凝蛋白C 和S水平减少并且在促凝血因子未下降以前,血液中的促凝和抗凝平衡被打破从而发生短暂的凝血功能增强。;②华法林药理作用特点 ;③华法林抗凝作用监测 a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR2．0的抗凝治疗。对照研究提示INR2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。 b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低