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局麻药全身毒性防治专家共识（2020版）

发布单位：中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉医师分会

适用范围：所有局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉、微创镇静镇痛、口腔外科、疼痛诊疗等使用局麻药的临床场景

一、概述与定义

局麻药全身毒性（LocalAnestheticSystemicToxicity，LAST）是指局麻药经血管吸收、意外血管内注射或过量蓄积，导致机体中枢神经系统、心血管系统发生的急性中毒综合征，是局麻操作最严重、最凶险的致命性并发症。

LAST具有起病急、进展快、致死率高、可防可救的特点。多数中毒事件发生于给药后10分钟内，少数延迟至1小时以上，临床极易漏诊、误诊。轻症表现为口舌麻木、耳鸣、烦躁，重症可快速进展为惊厥、昏迷、严重心律失常、心搏骤停。

二、LAST高危风险因素

2.1患者自身因素

高龄、低体重、营养不良、低蛋白血症（游离局麻药增多，毒性显著升高）；

肝肾功能不全：局麻药代谢、排泄减慢，易蓄积中毒；

妊娠、婴幼儿：药物代谢能力弱、耐受度低；

酸碱失衡、缺氧：酸中毒可显著增强局麻药毒性、加重心肌抑制。

2.2操作与部位因素

高血供部位阻滞：肋间、椎旁、锁骨上、腋窝、头皮、口腔颌面注射，吸收速度极快；

意外血管内注射、未回抽直接推药、推药速度过快；

多部位联合阻滞、短时间重复给药、超剂量超浓度使用。

2.3药物相关因素

毒性强度排序：布比卡因罗哌卡