社保卡医保报销详解.pptxVIP

持卡实时结算就医、报销流程;名词解释;病历手册;社会保障卡;就医结算流程;一、已发卡参保人员就医结算流程 二、未发卡参保人员就医结算流程;一、已发卡参保人员就医结算流程;已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医 挂号 诊间 结算; 参保人员必须持社保卡挂号，现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据。 （门、急诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） ; 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》 ，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。 ;结算;实时结算票据;转诊;六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程; 根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》（京人社办[2009]17号）有关规定,以下情况参保人员全额垫付后，可以进行手工报销：;以上六种情况涉及三类就医费用，即门急诊费用、急诊留观费用、异地急诊和易地安置门诊医疗费用的卡结算手工报销业务。;（一）门急诊费用;（二）急诊留观费用;（三）异地急诊和易