胺碘酮在指南地位解读.pptVIP

胺碘酮在指南地位解读 胺碘酮在指南地位解读 2010年的新指南 心律失常指南更新年 ——欧洲心房颤动处理指南(ESC) ——AHA心肺复苏与急救指南 ——欧洲复苏理事会复苏指南(ERC) 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容 静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位 房颤： ——在房颤急诊节律控制中的地位有所提高 ——保持了在室率控制中的地位 ——明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置 室性心律失常： ——在室颤和无脉搏室速中的地位不变 ——在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化 胺碘酮较少引起尖端扭转性室速 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮：急性室率控制 紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。 不同剂量胺碘酮房颤室率控制 300mg/30min＋1200mg/24h vs 300mg/30min＋2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差别 高剂量组心室率更低 高剂量组转复率高于低剂量组 不同剂量胺碘酮在房颤中的应用 房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效 低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的 衡量效益/风险比决定用量、用法 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制 预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 药物转复AF2006ACC/AHA/ESC房颤指南 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 发作7天内的房颤药物转复 胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高 静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A） 电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B） 心脏复律的药物应用 氟卡胺 6h转复率67%-92%，大多数1h转复 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 普罗帕酮 转复时间30min-2h，转复率41%-91% 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱β阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病 心脏复律的药物应用 胺碘酮 转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时 24h转复率80%-90% 可用于器质性心脏病患者 伊布利特 90min转复律50% 对房扑转复好于房颤 重要的不良反应:多形性室速 新发房颤（48h）的处理流程 血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。 窦性心律的维持 心力衰竭 高血压 无（轻）心脏病 冠心病 多非力特，胺碘酮 显著左室肥厚 氟卡胺，心律平 索他洛尔 索他洛尔，胺碘酮 多非力特 胺碘酮 导管消融 胺碘酮 导管消融 导管消融 无 有 氟卡胺，心律平 索他洛尔 胺碘酮 多非力特 胺碘酮 导管消融 导管消融 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B） 胺碘酮在特殊患者中的应用 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC） 在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A） 胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C） 静脉胺碘酮在房颤中的使用方法 无论是转复还是控制室率，用法都是一样 ——负荷量：5mg/kg，1小时给入 ——维持量：50mg/小时 用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分 若需