六枝DRGs经验交流材料(最终定稿)资料.pdfVIP

实施 DRGs支付方式改革 打造医共体升级版 尊敬的各位领导，各位专家，大家下午好！ 根据会议安排，现将六枝特区 DRGs支付方式改革情况 汇报如下，不当之处敬请批评指正： 一、基本区情 六枝特区位于贵州西部，是“中国凉都”六盘水市的东 大门，系“三线建设”时期由原“六枝特区”与“郎岱县” 合并而成。境内山川秀美、气候宜人、资源丰富、民族风情 浓郁。全区国土面积 1799.48 平方公里，辖 9 镇 6 乡 3 个街 道 245 个村，总人口 73.5 万人，常住人口 50.4 万人。全区 现有医疗卫生机构 335 个，其中县级医疗卫生机构 2 个，公 共卫生机构 5 个，乡（镇）卫生院 15 个，社区卫生服务中 心 4 个，社区卫生服务站 17 个，民营医疗机构 17 个，诊所 30 个，村（居）卫生室 245 个。批准编制床位数 3593 张， 实际开放床位 2707 张。卫生技术人员 2407 人，执业 （助理） 医师 944 人，执业护士 1509 人。每千人执业（助理）医师 1.87 人，每千人执业护士 2.99 人 , 每千人卫生技术人员 4.77 人，每千人床位数 5.37 张。 二、实施 DRGs撬动医院改革发展的内生动力 为了更好更快的提升基层医疗服务能力，我区 紧紧围绕 “努力全方位、全周期保障人民健康”的目标，坚持以改革 增动力，以创新求突破，于 2016 年 8 月先行先试探索实施 “管理、服务、责任、利益、发展”五位一体的医共体建设 试点工作。分别由六盘水市第二人民医院与贵州省人民医院 组建医联体，与我区 10 家乡镇卫生院组建医共体；六枝特 区人民医院与贵州省医科大学附属医院组建医联体，与我区 9 家乡镇卫生院组建医共体。构建了上下联动、责任共担、 共同发展的新格局。 （一）实施区域总额预付改革，助推医共体建设 为有效保障龙头医院优质医疗资源下沉，带领乡、村两 级医疗机构共同快速发展，我区积极探索实施医保资金总额 付费，由龙头医院统筹监管和使用，带领乡、村两级共同合 理控费及规范医疗行为。 将新农合基金按当年全市平均使用 比例进行总额预算及支付。按照“超支不补、结余留用、逐月 预拨、年终决算”的原则，打包交由两家龙头医院统筹管理， 结余资金由县、乡、村三级医疗卫生机构按 6:3:1 比例进行分 配。变“要我控费”为“我要控费”，既合理有效使用医保基 金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医 院、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。为确保新农合 资金有效使用， 一是 龙头医院指导监督医共体分院规范医疗行 为，控制不合理医疗费用增长。 二是 龙头医院通过争取上级医 联体下派专家开展重大疑难手术， 既减轻患者外出就医产生的 交通、食宿、陪护等非医疗费用，又有效节约新农合基金。 （二）龙头医院实施 DRGs改革，确保基金精细化管理 一是龙头医院按疾病诊断相关组（ DRGs ）付费管理。 2017 年我区新农合基金支出占比分别为：医共体医院占 55.27% 、民营医疗机构占