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仲裁申请书 （工伤） 申请人：____________，民族_____，性别_____，职业__________，_____年_____月_____日出生，身份证号_______________，户籍地_______________，现居住地_______________，联系电话_______________。 被申请人：____________公司，地址_______________，法定代表人、负责人_______________，联系电话_______________。 请求事项： 裁令被申请人向申请人支付以下工伤待遇： 1.医疗费__________元 2.伙食补助费__________元 3.交通费和食宿费(外地治疗)__________元 4.停工留薪期工资__________元 5.护理费用__________元 6.工伤康复的费用__________元 7.一次性伤残补助金__________元 8.一次性工伤医疗补助金__________元 9.一次性伤残就业补助金__________元 10.每月伤残津贴__________元(自_____年_____月_____日起支付至申请人退休日) 11.每月生活护理费__________元(自___