项痹症诊疗方案.pdfVIP

项痹症（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 。 1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈 肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢窜麻 疼痛，可以忍受。 3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受 凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬， 活动不利，恶寒畏凤。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉 弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻， 脉弦滑。 4 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤。舌 红少苔，脉弦。 5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌 淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手法 1.松解类手法 （1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、 叩击法等，可选择上述手法中一种或几种放松颈部的肌肉，时间 3~5 分钟。 （2 ）通调督脉法： 患者俯卧位， 医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、 大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5~1 分钟，点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹 脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 （3 ）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用 力拔伸，持续 2~3 分钟，可反复 3~5 次。 （4 ）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突 处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩、双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引 力，环转摇晃头部 3~5 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各 1 次，最后 医者左手改为托住下颌部， 同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部， 保 持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处） ，右 手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转， 以颈部的基本手法结束治疗。 （5 ）拔伸推按法： （以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶 住患者头部，左手握住患者右手 2~5 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘， 然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2.整复类手法 （1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度， 并做最大限度屈曲，达到有固定感。医者以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引 3~5 秒钟后，用短力快速向上提拉，可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发 力时机，用力要快而稳。 （2 ）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医者站于患者后方，以 左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患 者下颌部。 嘱其颈项部放松， 低头屈颈 15~30度，然后嘱患者顺着医者的右手在 屈曲状态下向右慢慢转头， 当旋转到最大限度而遇有阻力时， 医者顺势施以快速 的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听 到“喀”的弹响声，有时医者拇指下亦有轻微的位移感。 （3 ）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲