研究生细菌耐药和临床对策.ppt

第一附属医院感染病科 叶 英;;Discovery of Antibacterial Agents;青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 头霉素类，单环类，氧头孢烯类 碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 喹诺酮类 糖肽类 抗厌氧菌药 抗真菌药;（一）青霉素类抗生素(1);（一）青霉素类抗生素(2);（二）头孢菌素类(1);（二）头孢菌素类(2);（二）头孢菌素类(3);（二）头孢菌素类(4);（二）头孢菌素类(5);（二）头孢菌素类(6);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(1);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(2) ;（三）非典型β-内酰胺类抗生素(3);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(4);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(4);（三）非典型β-内酰胺类抗生素(5);（四）氨基糖苷类抗生素;（五）大环内酯类抗生素;（六）四环素类抗菌药物;（七）喹诺酮类抗菌药物(1);（七）喹诺酮类抗菌药物(2);（七）喹诺酮类抗菌药物(3);（八）多肽类抗生素;（九）抗厌氧菌药物;（十）抗真菌药物(1);氟康唑：适用于白色、热带念珠菌、隐球菌、球孢子菌、等深部真菌感染。400-200mg/天，首剂加倍，疗程2周以上。 伊曲康唑：胶囊200-400mg/天适用于皮肤真菌感染；口服液200mg（2量杯或20ml）每天2次口服适用于粒细胞缺乏者的经验治疗或口咽部、食道念珠菌感染；注射剂适用于肺烟曲霉菌、耐氟康唑念珠菌感染及芽生菌、组织胞浆菌感染，200mg静滴，每天2次×2天，继200mg/天静滴×12天，再以口服液200mg，每天2次维持。不用于尿路及中枢神经系统感染（肝内代谢，尿排1%）。;伏立康唑：适用于侵袭性曲霉菌及严重真菌感染不能耐受其他药物或治疗失败者。口服200mg q12h，体重40kg以下者100mg, q12h。静滴6mg/kg（300-400mg），q12h×1天，后4mg/kg（200mg）q12h，至少7天后改口服维持。 卡泊芬净：适用于其他药物抗真菌无效或不能耐受的念珠菌和曲菌感染。首日70mg，继以50mg/天1小时以上静滴（肝中毒受损者减到35mg/天）。18岁以下、孕妇不用。; ;;“Close the book on infectious disease”;抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”; 在临床应用抗菌药物不久也伴随着耐药菌的产生 抗生素 发现年代 临床应用年代 发现耐药年代 青霉素 1940年 1943年 1940年 链霉素 1944年 1947年 1947年 四环素 1948年 1952年 1956年 红霉素 1952年 1955年 1956年 庆大霉素 1963年 1970年 1972年 万古霉素 1956年 1972年 1987年 喹诺酮类 1962年 1980s年 1987年 头孢菌素 1962年 1962年 1963年 恩唑烷酮 1962年 2000年 2001年 （利奈唑胺） ; 新耐药菌株的发现 年代 耐药菌 1961年 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 1967年 耐青霉素肺炎球菌（PRSP） 1982年 产β内酰胺酶阴性菌 1986年 耐氨基糖肽类肠球菌（GRE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 1990年 耐氨苄西林流感嗜血杆菌（BLNAR） 1992年 耐多药结核杆菌（MDR-TB） 1997年 耐糖肽中介的金葡菌（GISA） 1997年 多重耐药肺炎球菌（PRSP） 1997年 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 1998年 产超广谱酶（ESBLs）/高产头孢菌素酶(AmpC）阴性菌 2001年 耐恩唑烷酮（利奈唑胺）金葡菌和肠球菌 2010年 产碳青霉烯酶阴性菌 (NDM-1，KPC等） ;在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌等阴性菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视;; 过去近70年细菌耐药性的 变化趋