双眼视功能异常解析.pdfVIP

调节不足的诊断与处理 （一）症状 患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有： ①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。 ②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。 ③头痛和眼眶周围有牵拉感。 ④眼肌紧张，阅读字体有移动感。 ⑤眼干、畏光、流泪等症状。 ⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。 ⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。 （二）体征 ①患者对各种调节刺激的反应均下降。 ②调节幅度下降。 ③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。 ④正相对性调节（ PRA ）低于正常。 ⑤动态检影（ MEM ）和融合性交叉柱镜（ FCC）测试，正镜度数值高于正常值。 ⑥内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出 现内隐斜。 ⑦假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集 合近点数值变大。 （三）鉴别诊断 调节不足诊断 调节滞后诊断 调节幅度：正常 调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度 2D 以上 正相对调节（ PRA）减弱 正相对调节（ PRA）：减弱 单眼调节灵敏度下降， -2.00D 镜片通过困难 单眼调节灵敏度：下降， -2.00D 镜片通过困难 调节滞后： BCC结果＞ +0.75D 调节滞后： BCC结果＞ +0.25D 调节不足（调节滞后）诊断对照表 APC NRA PRA Flipper ±2.00D BCC 调节不足 ↓ — ↓ —困难 ＞＋ 0.25D 调节滞后 — — ↓ —困难 ＞＋ 0.75D （四）处理原则 1．屈光矫正： 原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数 远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。 2．附加阅读镜使用正附加镜片 ， 也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。 3．视觉训练： 如推进训练等。 调节过度的诊断与处理 （一）症状 患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 ①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。 ②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 ⑧畏光、对光敏感。 ④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。 （二）体征 调节幅度（ APC ）：＞正常年龄最小调节幅度 2D 负相对调节（ NPA ）：减弱 单眼调节灵敏度：下降，＋ 2.00D 镜片通过困难 调节过度： BCC 结果＜ +0.75D （三）鉴别诊断 1 ．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过 度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。 2 ．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过 程中对负镜片模糊像消除慢。 3 ．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。 4 ．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、 梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。 调节过度（调节超前）诊断对照表 APC NRA PRA Flipper ±2.00D BCC 调节过度 ↑ ↓ —