中医诊断学第七章脏腑辨证之肾.ppt

中医诊断学第七章脏腑辨证之肾 * 中医诊断学 (九)虫积肠道证 １、概念---即因于蛔虫蕴积小肠，阻扰腑道所致的病证 2、临床表现：(主症) 脐腹时痛，忽剧忽止 按之有条索状积块，推之渐移， 嗜食异味或有吐蛔、便蛔， 睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑， 睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥 * 中医诊断学 第七节 脏腑兼病辨证 一、基本概念与基本类型 脏腑兼病---有两个及两个以上的脏腑发生病变者（包括同时为病和先后传变）。 脏脏相兼---如心肾不交、肝脾不调 腑腑相兼---如胃肠食滞、胆胃不和 脏腑相兼---如肝气犯胃、肝胆湿热 * 中医诊断学 当明确的是，脏腑兼证不等于两个以上脏器证候简单相加，而是在病理上有着一定的内在联系， 如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降相因，纳运结合等。 因此，辨证时应注意辨析脏腑之间有先后、主次、因果、生克等关系，才能明确病理机制，作出恰当的辨证施治。 * 中医诊断学 二、病理传变特点 １、脏腑表里相传 2、脏腑彼邻相兼 3、脏腑气血相损 脏病实,则外及于腑---肝胆湿热 腑病虚,则内夺于脏---脾胃气虚 心主血、肝藏血---心肝血虚 肺主气、脾生气---肺脾气虚 肾主命火,脾主中土---脾肾阳虚 心肺同居上焦.---心肺气虚 肾与大肠同居下焦---肾虚肠滑 4.脏腑生克乘侮相传 脾与肾等。 * 中医诊断学 二、证候举要 (一)心肾不交证 １、概念：指心肾阴阳水火既济的关系失调出现的证候。 2、临床表现：(主症) 心烦少寐，悸动不安，咽干口燥，腰膝酸软可伴头晕耳鸣，健忘，梦遗及阴虚内热的一般表现 。 亦可以“失眠”为主症，伴见心火亢，肾水亏的症状为审证要点。 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）具有心火偏亢，扰乱心神见症（心烦少寐、惊悸多梦等）。 （2）有肾阴不足，虚火内炽见症（头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、潮热等）。 4.审证要点：惊悸不寐、多梦遗精及阴虚之象。 * 中医诊断学 (二)心肾阳虚证 １、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒内盛，全身机能活动低下所表现的证候。 2、临床表现：(主症) 心悸气短，尿少身肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑，脉沉细微。 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有心阳虚，心动失常，血行瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。 （2）有肾阳虚，气化失权、寒水内停见症（肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷）。 4.审证要点:心悸怔忡，肢体浮肿及虚寒之象。 * 中医诊断学 (三) 心肺气虚证 1、概念---由于心肺气虚所致的以心悸、咳喘为主症的证候。 ２、临床表现：(主症) 心悸，咳喘，胸闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）。 （2）有宣降失职见症（喘咳气短、动则尤甚，吐痰清稀）。 （3）有气虚、机能衰减见症（神疲、声怯、头晕）。 4.审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。 * 中医诊断学 (四)心脾两虚证 （气血两虚） １、概念：指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。 2、临床表现：(主症) 心悸怔忡，失眠多梦，头昏，健忘，食欲不振， 腹胀便溏，倦怠乏力，可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱，或伴肌衄阴斑，妇女崩漏。 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有心血虚、神失其养见症（心悸、失眠、健忘、头晕）。 （2）有脾气虚、运化失健、统血无权见症（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩漏）。 4.审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。 此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏力，食少、腹胀、便溏和慢性出血为审证要点。本证亦可称作“心脾气血两虚证”。 * 中医诊断学 (五)心肝血虚证 １、概念---即由于心肝两脏血虚相损所致的以心神及脏腑组织官窍失血濡养为主的证候。 2、临床表现：(主症) 在血虚证的一般现症中,突出地表现为:心悸怔忡，失眠健忘与眩晕耳鸣，目蒙肢麻等症并见常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经。 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有心血亏、神失其养见症（心悸、健忘、失眠多梦、面色无华）。 （2）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。 4.审证要点——神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见。 亦曰：“心肝血虚证”以心肝病变与血虚证共见为审证要点。 * 中医诊断学 (六)脾肺气虚证 １、概念---即由于肺脾两脏气虚相损所致的脾失健运，肺失宣降的虚弱的证候。 2、临床表现