血流动力学监测临床应用教学课件.pptxVIP

无创血流动力学检测临床应用与护理首都医科大学教学医院北京市门头沟区医院急诊科2021.3.3111基本概念 22临床意义 目录33仪器操作CONTENTS 11基本概念 22临床意义 目录33仪器操作CONTENTS 窦房结房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维维系心脏功能运行两大系统机械做功系统传导系统保障心输出量，维持血压及组织灌注，是心脏核心功能临床检测：血流动力学维持心脏节律性搏动，是保障心脏机械做功基础临床检测：心电图血流动力学检测概念是指依据物理学定律，结合生理和病理学概念，对循环系统中血液运动的规律定量、动态、连续测量和分析，并将这些数据反馈用于对病情发展的认知和对临床治疗的指导。阻力大小--后负荷容量多少--前负荷心肌收缩力--动力血液心脏血管检测分析血流动力监测微创监测有创监测无创监测中心静脉导管脉搏波、超声等经胸生物阻抗法肺动脉漂浮导管PICCO血流动力学检测分析常用方法监测是手段，组织灌注是目标，指导治疗是中心。11基本概念 22临床意义 目录33仪器操作CONTENTS 血流动力学检测临床意义：寻找因果关系结果原因前负荷代偿代偿CO BP SV后负荷HRSVR（体循环阻力）心肌收缩力各脏器供血不足→心肌缺血1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变；2）通过动力、阻力、血流容量变化综合评价病人的病情，指导治疗。CSM3100血流动力学检测参数特点：24项 左心室每搏做功(LSW) 左心室每搏做功指数 (LSWI） 射血前期(PEP) 左心室射血时间(LVET） 收缩时间比(STR) 射血期收缩指数(EPCI) ※ 变力状态指数(ISI) ※ 收缩变力性(Inotropy) ※胸液传导性（TFC）每博变异率（SVV）※血管容积※前负荷心肌收缩力心输出量（CO）心脏指数（CI） 博出量（SV） 心搏指数（SI ）心率变异性（HRV）心排量心率（HR）收缩压（SBP）舒张压（DBP）平均压（MAP）每博外周阻力（SSVR） ※每博外周阻力指数（SSVRI） ※系统阻力（SVR）血管动力※后负荷红色：经测量的参数黑色：经计算的参数※：为特有参数常规监测分析报告指标解读——临床情况CSM3100检测分析报告特点：治疗导航→治疗趋势分析图99.7185.1SSVRI每搏外周阻力指数105mmHg正常范围平均动脉压70mmHg73LSWI 左室每搏做功指数39.3心搏指数治疗趋势分析模式35ml/beat/m265ml/beat/m2CSM3100检测分析报告应用：容量管理99.7185.1血管收缩 (高 SSVRI, 正常到低SI)增加剂量/添加: ACEI, ARB 或其它扩管药考虑减少：Beta Blocker目标： SSVRI 222.1（高限值增加20%）混合血流动力学 (正常到高SSVRI，正常 SI)增加剂量/添加: ACEI, ARB 或其它扩管药增加/添加：CCB, BB, 负性肌力药目标： LSWI＜87.6SSVRI每搏外周阻力指数105mmHg异常高 CO (正常BP, 高 SI)确定原因并针对治疗(肾病、贫血、大动静脉瘘、多发性小动静脉分流、甲亢、脚气病)CHF (高SSVRI, 低 SI)增加剂量/添加: ACEI, ARB, 如果无效添加肼苯哒嗪考虑增加剂量/添加: 正性肌力药考虑: Aldospirone目标：LSWI＞33.41（低限值降低15%）， SSVRI 221.1正常范围平均动脉压高输出性心力衰竭CHF70mmHg73心源性休克 (低SSVRI, 低SI)增加剂量/添加: 正性肌力药 (如：强心甙)如果高HR,，增加剂量/添加: BB1考虑： Aldospirone、地高辛目标：LSWI＞33.41， MAP大于65LSWI 左室每搏做功指数39.3心搏指数分布性休克 (低SSVRI, 高 SI)确定原因并针对治疗(感染性休克、过敏性休克、神经性休克、肾上腺机能不全)35ml/beat/m265ml/beat/m2分布性休克（感染、过敏）心源性休克CSM3100检测分析报告应用：高血压精准管理99.7185.1高动力型高血压高阻力型高血压高血压SSVRI每搏外周阻力指数105mmHg正常范围平均动脉压高输出性心力衰竭CHF70mmHg73LSWI 左室每搏做功指数低血压39.3心搏指数35ml/beat/m265ml/beat/m2分布性休克（感染、过敏）心源性休克CSM3100血流动力学检测分析系统临床应用价值病情监测容量管理鉴别诊断通过容量反应试验指导输液、补液、液体复苏、肾透析脱水、围手术期心肺功能管理等快速并准确鉴别呼吸困难所造成的原因，及时给与精准诊疗，降低误诊风险和延误救治。实时、静息/动态、连续监测患者的血液循环系统的血流动力学指标，全面掌握患者