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造成直接损害(如肾损害)外，因体内镉元素排出 造成直接损害(如肾损害)外，因体内镉元素排出 镉中毒及治疗等多种因素引起,且多因素之间存在共 同、交互作用，故综合考虑本例镉中毒与其肝损害后 果间存在局部因果关系。 本例因环境污染导致慢性轻度镉中毒明确，除已 难、病情可持续进展的特点，远期肾损伤有可能加重, 加之镉中毒同时对肝有潜在的损害，目前肝、肾病变 需要定期检查或治疗。在司法审判过程中，司法机关 可以以镉中毒与肝损害因果关系分析为依据指导肝 后续治疗费用工程赔偿事宜。 参考文献： 林海鹏，武晓燕，路文芳，等.我国环境污染健康损害补 偿现状研究[J].中国人口 ?资源与环境,20XX,23(5):74-77. 乔世明.重金属污染因果关系推定理论与实务研究一  以广西镉污染为例[J].法治研究，20XX,(10):31-38. 金慈英，胡惠民，周雍，等.急性镉中毒的肝脏损伤机制 及金属硫蛋白的保护作用[J].中华劳动卫生职业病杂志， 1998,16(1):43-46. Dudley RE, Gammal LM, Klaassen CD. Cadmium-induced hepatic and renal injury in chronically exposed rats： likely role of hepatic cadmium-metallothionein in nephrotoxicity [J]. Toxicol Appl Pharmacol, 1985,77(3)： 414-426. 杭振镜，蔡文琴.电子显微镜术在临床医学的应用[M]. 重庆：重庆出版社,1988. 武忠虬 病理学[M] .第4版.北京：人民卫生出版社， 1996. (收稿日期:20XX-06-18) (本文编辑：高东) Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤的法医学鉴定1例 马丽莉，王云介 (上海市司法鉴定中心，上海200031) doi： 10.3969/j.issn.l 004-5619.20XX.04.023关键词：法医学；创伤和损伤；肩关节 doi： 10.3969/j.issn.l 004-5619.20XX.04.023 文章编号：1004-5619(20XX)04-0315-04 0/ 0/ 1.1简要案情 张某，男，64岁。20XX年9月21日，张某在湿滑 的道路上奔跑时摔倒受伤，并送院救治。治疗终结后, 张某先后两次于不同鉴定机构进行伤残等级评定，第 二家鉴定机构还对张某的外伤参与程度作了相关评 定,认为其右肩关节陈旧性损伤及退变在伤残等级中 的参与程度约为30%0为正确审理此案,20XX年5月 法院委托本鉴定中心对张某的损伤后果与外伤之间 的因果关系进行法医学鉴定。 1.2病史摘要 20XX年9月21日急诊，张某主诉外伤后右肩疼 作者简介：马丽莉(1988-),女，硕士，主要从事法医临床学鉴 定与研究；E-mail ： 691541424@qq 通信 王云介，男，硕士，副主任法医师，主要从事法医鉴证 学、法医病理学、司法精神病学的鉴定与研究；E-mail: sfjdsfjd@ 163 痛，活动受限3h。临床查体:右肩盂空虚，弹性固定, Dugas征(+)。左手皮肤擦挫伤，左手示指、中指掌指 关节背侧皮肤破损，深及肌腱，中指屈伸尚可。右肩 关节X线片和CT片示：右肩关节脱位，右肱骨大结 节撕脱性骨折(图1)。急诊行左手示指、中指清创缝 合术。神经阻滞麻醉下行右肩关节复位术，手法复 位，贴胸位固定。诊断:右肩关节脱位，左手示指、中指 外伤。 20XX年10月9日门诊复诊:主诉右肩关节脱位、 右肱骨大结节撕脱性骨折后2周余。临床查体:右肩 关节无肿胀、无明显压痛点，右肘、腕、各指关节活动 好。诊断:右肩关节脱位后、右肱骨大结节撕脱性骨折 后。继续贴胸位固定。 20XX年11月7日临床MRI检查示：右肩关节肱 骨头凹陷，前下盂唇消失，考虑为Bankart损伤合并 Hill-Sachs损伤；冈上肌肌腱完全断裂，裂口约2.4cm； 肩峰撞击综合征；右肩肱二头肌长头肌腱鞘、三角肌 下滑囊、肩峰下滑囊、肩关节囊、喙突下滑囊积液。 A：X线片；B：CT片 A：右侧冈上肌肌腱完全性撕裂，关节腔内积液，前下盂唇 损伤；B：右侧肱骨头后上缘骨质凹陷伴骨航水肿，关节盂下方 见骨片 受伤当日右肩关节影像学资料 1.3 1.3法医学检验 ]3伤后复查右肩关节MRI片 20XX年7月2日法医查体:被鉴定人张某自行步 入检查室，神清，对答切题，查体合作。双肩外形对称。 左肩关节活动度：前屈上举170。,后伸45。,外展上举 鉴定意见:被鉴定人张某目前右肩关节活动功能 受限与20XX年9月21日外伤存在直接因果关系。 18