透析患者的运动指导课件.ppt

感 谢 聆听！ 29 血液透析患者的运动指导 1 什么是运动？ 运动 ：是指以身体练习为基本手段，结合 日光、空气、水等自然因素和卫生措施， 达到增强体能、增进健康、丰富社会文化 娱乐生活为目的的一种社会活动。 哲学 上运动的定义：物在时空中的线性迁 移。 2 关于运动的语句： 因天时而行罚 , 顺阴阳而运动。 —— 《新语》 汉 董仲舒 《雨雹对》：“ 运动抑扬，更相动薄 。” 巴金 《 沉落 》：“好像一切的运动已经停止，这个世界已陷入静 止的状态，它的末日就快来了。” 3 运动的 历史 ： 中国早在公元前 2000 年左右便已开始进行体育运动； 游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了 体育规则 工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让 他们可以参加并观看观赏性体育运动。 4 运动的益处： 生理上 心理上 5 生理上： 体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循 环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育， 提高抗病能力，增强有机体的适应能力。 减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。 体育锻炼是增强体质的 最积极、有效 的手段之一。 可以减少你过早进入衰老期的危险。 体育锻炼能 改善神经系统的调节功能 ，提高神经系统对人体活动时错 综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人 体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。 体育锻炼可以 调节人体的生理平衡 ，达到治病和预防的效果。 6 心理上： ? 体育锻炼具有 调节人体紧张情绪 的作用，能改善生理和心理状态，恢 复体力和精力； ? 体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力 充沛地投入学习、工作； ? 舒展身心 ，有助安眠及消除读书带来的压力 ? 体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、 创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中 获得健康、和谐的发展； ? 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的 团结、协作及集体主 义精神。 7 增强体质 科学的体育运动 促进健康 生 理 作 用 心 理 影 响 形态 变化 代谢 变化 功能 变化 感觉 调整 情绪 调整 意志 调整 8 注意： 适度程度 “生命在于运动”，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病 的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个 限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。 美国神经科学家贾斯廷 · 罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老 鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科 学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出， “运动虽然对大 脑有益，但也应该适可而止。” 9 导致透析患者运动减少的 3 个因素 : ? 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 ? RRT （肾脏替代治疗）的副作用 ? 持续恶化的并发症 10 肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态 肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降 运动量减少 进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动 量更以每月 3.4 ％ 的速度递减。 11 研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析 1 年后死亡危险 增加 62% 。 12 运动疗法对透析患者的意义 1. 提高最大氧耗量，增强体能。 VO 2 peak 是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练， 3 至 6 个月， VO 2 peak 平 均能提高 17%-19% 13 2. 运动疗法提高血液透析效率 运动提高透析充分性的可能机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加 快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量 溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低， 减少了透析后溶质的反弹 14 3. 改善心血管功能 减少心血管病危险因素 4. 改善机体氧化应激、炎症状态 5. 有利于血压的控制 6. 改善心理适应，提高生存质量 15 运动疗法的适应症 ： 接受规律透析治疗至少 3 个月以上 ，血压相对稳定，原则上收缩 压小于 140MMHG ，舒张压小于 90MMHG ，无心衰表现。血红蛋白大于 80G/L ，心功能 1~3 级，身体状况综合评估符合运动训练要求。 16 运动疗法的禁忌症： 未控制的高血压，收缩压小于 180MMHG ，舒张压大于 100MMHG 或 肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重 的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿 病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前 BUN 大于 21.4MMOL ， 血钾大于 5.5MMOL/L ， HCO3 小于 20MMO