泌尿系统与肾上腺.ppt

第十五章 泌尿系统与肾上腺;教学目的与要求;重点;难点;第一节 肾与输尿管;(2)逆行性尿路造影 (RP)： 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者;二 影像观察与分析（1－3班4月22日）; 逆行性尿路造影:肾盂的四种反流 （3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期 3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期） P266图15－2;常见型肾盂（喇叭型） 男21岁;左 分 支型 肾 盂;壶腹型肾盂（双） 女54岁;逆行肾盂造影（右侧）;2021/8/10;P266图; 4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质 MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路;（二）基本病变表现;CT、MRI检查;比较影像学;三 疾病诊断(一)肾与输尿管结石; X线平片（KUB）为首选检查方法 X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性 结石。 CT：高密度。可发现一部分阴性结石。 MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。 MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积 水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。 ;(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。 鉴别… (2)输尿管结石 a. 肾结石下移而来，碎石后。 b.多停留生理狭窄区。 c.长轴与输尿管方向一致。 其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。 ;右肾鹿角形结石 …片？ ;右肾盂内阴性结石;右 输 尿 结 石 伴 积 水;肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别;右肾结石;输尿管结石， 胆囊结石;(二) 肾癌;CT：向外突的实质肿块，密度低、等、略高 于肾实质，内可有液化坏死、出血、钙 化。C+早期强化明显，后期相对低密度。 MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。;左肾实质肿瘤;肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓;T1WI、T2WI，增强;（三）肾盂癌;肾盂肿瘤—充盈缺损;(四)肾囊肿与多囊肾; 囊肿可多发－多发性肾囊肿 多囊肾－为常染色体显性遗传，成人型多 见，常合并多囊肝。两肾形态失常， 布满大小不等的囊肿，残存肾实质 菲??或难辨认。;左肾囊肿（单个);双肾 多囊肾（良性） 女57岁;(五)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤);脂肪被抑制;（六）肾与输尿管先天异常;右肾 双肾 双输尿管畸形;双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔;马蹄肾（先天异常）;(七) 肾与输尿管结核;2.输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，ivp示 输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状） 3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-－膀胱挛缩，ivp示膀 胱边缘呈锯齿状、小膀胱。 CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。 MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞 以ivp和CT检查为主。;肾盏不规则，破坏空洞形成（结核） 男15岁;左肾结核（肾下极）伴肠系膜 钙化 男27岁;左肾“自截”钙化,对侧积水，小膀胱（结核）;左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截 右肾盂旁囊肿;右肾结核; 第二节 膀胱;二、影像观察与分析;三、疾病诊断;膀胱结石形如年轮;膀胱癌（充盈缺损征）;前列腺肥大（推压征）伴膀胱憩室;平扫，增强; 第三节 肾上腺;（二）基本病变 1.肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大 2.肿瘤：多为单侧性 良性肿瘤较小，多在3cm以下； 恶性肿瘤较大，多在5cm以上。 双侧性肿块—多见于转移瘤，其次为嗜铬细 胞瘤、腺瘤、结核。; 三、疾病诊断;双侧增生（右上T1加抑脂）;（二）肾上腺肿瘤;3.嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质的肿瘤， 良/恶性，10％发生在肾上腺外。 “10％肿瘤”… CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上，易出 血、坏死、囊变而呈相应密度、信号。 增强实性部分强化明显。T2WI明显高 4.转移瘤：原发肺癌多见，常为双侧性肿块， 分叶状，不均一强化。;右侧腺瘤;左侧肾上腺腺瘤;左侧皮质癌 中央坏死及条状强化;右侧肾上腺癌 中央大块坏死;右嗜铬;左嗜铬 中央坏死;双侧转移伴肝转移;双侧转移;谢谢！