(绩效考核)病历书写考核结果反馈单.docx

(绩效核查)病历书写核查结果反响单 (绩效核查)病历书写核查结果反响单 (绩效核查)病历书写核查结果反响单 医务科病历核查结果反响单 2021 年 1-3 月份 综合内 科 该科本季度存在以下问题： 1、病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭地址 2、药物过敏栏填写错误 3、大病历中现病史描述不详细 4、病程记录过于简单，无化验单解析 5、报告单阳性结果未表记 以上问题需各级医师加强对病历书写标准的学习， 防范此类问题再次出现，本季度住院记录完成时间较好，无迟记现象。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 核查时间： 2021 年 3 月 21 日 反响时间 : 2021 年 3 月 22 日 医务科病历书写核查结果反响单 2021 年 1-3 月份 普外 科 该科本季度存在以下问题： 1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象 2、大病历主诉字数高出 20 个字，有 3 本病历 3、现病史描述病史过于简单 4、病程记录、查房记录不详细、化验未解析 5、字迹潦草 6、手术记录术者未签字 7、化验结果、阳性未表记 以上问题需科室组织安排对病历书写标准方面进行学习，认真书写，字迹清楚，加强病历质量、质控医师严格批阅科室病历。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 核查时间： 2021 年 3 月 21 日 反响时间 : 2021 年 3 月 22 日 医务科病历书写核查结果反响单