颜文伟主任关于精神疾病的文章概要.docx

用“填坑”作为治疗精神分裂症的比喻（ 4 月 24 日补充） 用抗精神病药治疗精神分裂症，就像用抗菌素治疗 , 细菌感染 ?：如果是病情比较轻、较不复杂的 , 细菌感染 ?，用一种抗菌素，就可以解决问题。如果是病情比较重、较为复杂的 , 细菌感染 ?，只用一种抗菌素，往往解决不了问题，必须合用两种、三种、或三种以上抗菌素。每个医生都知道：每种抗菌素都必须用足剂量。 看来这是医生的共识。但是，有些病家对于这一点仍然不够理解。 我想在这里用更通俗的比喻来解释这个问题。这只是比喻； 但可能有助于一般家属理解：为什么要合用多种药物来治疗难治性精神分裂症？ 1） 如果平地上出现了一个比较小的“坑”。那么，随便挑选哪一条公路，动用红的、绿的、或别的颜色的卡车， 运来红的、绿的、或别的颜色的泥土，都可以很容易地把这个小坑填平。但是， 这种“坑”的最下面、 往往有一些漏洞， 所以必须经常运送一些泥土来保持小坑表 面的平整。 用药物治疗精神分裂症的情况就是如此：比较轻的精神分裂症， 就像这种小 “坑”，随便用哪一种药理机制的抗精神病药，都可以达到临床痊愈。但是 因为有 “漏洞”，所以必须应用维持量药物，才能保持住 “临床痊愈 ”。2） 如果平地上出现的是一个很大的 “坑”。那么，随便挑选哪一条公路，只从一个方位，动 用红的、绿的、或别的颜色的卡车，运来红的、绿的、或别的颜色的泥土，就只 能填住大坑的一个角，不可能把大坑填平。此时，只能通过多条公路，从多个方 位，动员各色卡车，运送各色泥土，才能设法把大坑填平。如果的确填平了，那 么仍然也需要经常运一些泥土来、保持坑表面的平整；因为 “坑”的最下面、往往有一些漏洞， 仍然必须经常运一些泥土来保持坑表面的平整。 比较重一些的精神分裂症，就像这种比较大的 “坑”，随便用哪一种药理机制的抗精神病药，都不可 能达到临床痊愈。那就必须动用多种不同药理机制的抗精神病药，共同合作， 才能达到 “临床痊愈 ”。但是因为有 “漏洞”，所以还必须应用维持量药物，才能保持 住“临床痊愈 ”。 3）如果 “坑”不算太大，或许用三种卡车通过三条公路运送，就能够解决问题。 如果精神分裂症不算太严重，那么，合用三种不同药理机制的抗精神病药，共同合作，就可能达到 “临床痊愈 ”。 4）否则的话，或许要有五种卡车通过五条公路才行。 如果精神分裂症十分严重， 那就需要合用五种不同药理机制的抗精神病药，共同合作，才能达到 “临床痊愈 ”。5）但是，如果合用两种药理机制相同或类似的药物， 例如奥氮平和利培酮， 等于应用两辆车在同一条路上运土，还是没有可能填满这个坑。 6）如果“坑”不算太大，虽然用三种卡车通过 三条公路运送，但是每车只运一半， 也仍然不能够解决问题。 就像合用两三种抗 精神病药，每种只用半量， 根本解决不了问题。 7）如果“坑”实在太大，这个大 “坑” 就没法填平了。 如果精神分裂症极为严重， 即使合用五种不同药理机制的抗精神病药，也不能达到 “临床痊愈 ”。 我的用药经验（ 4 月 10 日） 治疗精神分裂症： 1）如果病情比较轻，只要用奥氮平 25 毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在 20 毫克以下，所以我建议必须应用 25 毫克以上。 2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没 能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天 1200 毫克（目前药费较贵，每天 100 元左右），或五氟利多每天 15 到 20 毫克（药费便宜，每天 1 元）。因为氨磺必利很难通过血脑屏障，因此氨磺必利的剂量必须每天 1200 毫克以上。 3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平 25 毫克+氨磺必利 1200 毫克+五氟利多 20 毫克。 4）再不行，就四药合用：奥氮平 25 毫克+氨磺必利1200 毫克+五氟利多 20 毫克+氟哌啶醇 40-50 毫克。（注） 5）实在还没有解决问题的话，可以试试再加哌罗匹隆 48-60 毫克。 6）在服用以上药物的同时， 必须同时服用苯海索，每天 2 到 3 次、每次 1 到 2 片；只有好处，没有坏处。有的病家把苯海索误当作会影响记忆的 , 毒药?，其实这种说法是无稽之谈。有的医生用,异丙嗪（非那根） ?代替，更是 ,乱弹琴 ?，异丙嗪是抗过敏药，解决不了锥外副反应问题。 7）如果像（ 5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图 TCU 没有超过 480 的话，可以考虑把以下药量适当加大： 奥氮平 30 毫克，氨磺必利 1400 毫克，哌罗匹隆 60 毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。 8）已经应用奥氮平的患者， 再加氯氮平或利培酮， 就不见得