手术室医疗质量评价体系与考核标准.pdfVIP

。 手术室医疗质量评价体系与考核标准 一、科室管理 评价指标 评价要点 1.严格执行医疗卫生管理法律、1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 法规和规章。 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3.执业医师、护士无超范围执业。 4.无虚假、违法医疗广告。 5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 6.护士与床位比例符合医院规定的要求。 7.在一切医疗行为中无收受红包。 2.建立健全各项规章制度和岗 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职 位职责。 责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括： 首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难 病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病 儿抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度， 查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院 制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度， 重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和 国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制 度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条 例》、《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗菌药物 临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出 诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院 感染管理办法》等。 3.医务人员严格遵守医疗卫生 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相 管理法律、法规、规章、诊疗护关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 理规范和常规 4.制定本科室突发事件应急预 1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 案 （医疗和非医疗事件）及医疗2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 救援任务。 5.建立卫生专业技术人员梯队 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 建设制度、继续教育制度并组织 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目 实施。 标。 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续