严重心律失常的急诊处理.pptVIP

异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。 乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖配至20ml在10分钟内注射完。 心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射。 西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。 药物的用法及用量 Energy Lesion (Scar) 3 室上速的射频消融治疗 射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死 室性心律失常及其处理 室性心律失常的分类 （1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 室性早搏的心电图特征 提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关的P波，ST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。 起源于右室流出道室早 右室流出道起源的室速 左室流出道起源的室早 室性早搏的临床表现 症状：患者可有心悸，咽部胀满感等不适。如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。 体征：心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇，患者自觉有漏跳现象。 室性早搏的治疗原则 良性室早 无症状 有症状 观察 抗心律失常药物 潜在恶性室早 积极治疗原发病 抗心律失常药物 针对室早的抗心律失常药物 无基础心脏病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮,乙吗噻嗪 对心肌梗塞后或扩张性心肌病导致的心功能不全所伴发的室早宜给予小剂量β受体阻滞剂或Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮，不宜选用Ⅰ类抗心律失常药 室性心动过速 自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上 室速的基础病因 急性心梗 缺血性心肌病 室速 扩张性心肌病 长QT综合征 Brugada综合征 先天右室发育不良 心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路 室速的临床表现 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况 尖端扭转性室速(TDP) QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血钾所致QT延长 尖端扭转性室速 图中C为窦性夺获，F为融合波 室速伴窦性夺获及融合波 室速的治疗 室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150 mg+5%葡萄糖20ml静脉注射。 如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。 获得性长QT导致间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速给予静脉点滴异丙肾上腺速（1mg+500ml生理盐水）或给予安装临时起搏器，快速起搏。伴血流动力学异常或晕厥者应首选电转复。 对于特发性室速可通过射频消融治愈。有高猝死危险的室速患者可安装ICD(埋藏式转复除颤器) V1-V6导联主波全部为R型或QS型高度提示室速 夺获(capture)与融合(fusion) 缓慢性心律失常及其处理 心房纤颤的发病机制 Af的心电图特征 各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。 病窦患者易并发房颤 房早二联律长短周期现象诱发房颤 （1）心房的解剖屏障多于心室。 （2）心房电活动缓慢而不同步，而左，右心室几乎同步除极，仅相差5ms，而右心房与左心房激动不同步，且心房内不像希氏束-浦肯野氏纤维系统那样完备的传导系统。 （3）心房肌壁薄。 （4）心房肌供血差，易发生缺血，纤维化。 （5）心房肌的植物神经支配丰富，对心房电生理影响较大。 （6）心房肌不应期较心室肌短，且频率适应性差。 （7）心房内各向异性明显，尤为右房下部，易产生折返。 在心律失常中房颤发病率较高的原因 房扑与房颤的临床表现 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落