病情评估管理制度培训.pdfVIP

邛崃段氏骨科医院 病情评估管理制度的培训 主讲人： 欧耀东 培训对象：临床医疗工作人员 培训地点：四楼会议室 培训时间： 2015 年 6 月 25 日 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到 客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能 够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生 厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。 2 、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录 文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4 、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分 析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评 估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作 为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假 如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告 知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。 7、病人入院后， 主管医师应对病人全面情况进行评估， 包括病情轻重、 急缓、 营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出 经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请本专科 上级医师或二线共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家 属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、对需特殊治疗或特殊检查的病人，如各种介入治疗或创伤性检查前进行 风险判断，要求主管医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，并在术 前小结、术前讨论或病程记录中予以记录，及时调整诊疗方案。 11、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、 随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 12、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理 状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理 辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理 支援。 13、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓 的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。所有告知的内容必须另立专页 详细记录，并由患者本人或受委托的家属或其直系亲属签署“已了解上述情 况，同意医院的处理意见” ，并签名。 14、患者所有评估的结果必须记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活 动，同时作为必要的法律依据。