妊娠期高血压课件.ppt

妊娠高血压病 —— 是导致孕产妇和围生儿病 率和死亡的重要原因之一 1 学习目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其 表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗 2 定义 ? 这是一组疾病 ? 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压 并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压 ? 妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫 ? 多发生于妊娠 20 周后，以高血压、蛋白尿为主要特 征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者 可出现抽搐、昏迷、甚至死亡 3 病因 ? 尚未明确 ? 胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、 遗传易感性、营养缺乏等 ? 高危因素：初产妇、年龄过小或大于 35 岁、多胎妊 娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、 慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖 尿病、肥胖、血管紧张素基因 T 235 阳性、 高 BMI 指数、 前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济 状况等 4 基本病理生理变化 ? 全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 ? 各系统脏器的变化 ? 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血 栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝； 视物 模糊失明 ；头疼 ? [ 注 ] 视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度， 也反映本病的严重程度。 ? 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状 渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模 糊或失明。 5 基本病理生理变化 ? 肾 → （ 1 ）：肾小球扩张 20% ，内皮细胞肿胀 → 血浆蛋白自肾小球漏出 → 蛋白尿 → 标志妊高征 的严重程度 ? （ 2 ）肾血流量、肾小球滤过量下降 → 血尿酸、 肌酐、浓度升高 → 少尿和肾功衰竭 6 基本病理生理变化 ? 肝 → 肝功能异常，各种转氨酶升高； ? 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； ? 肝包膜下血肿形成，肝破裂。 ? 心脏、血管 → 血管痉挛、外周阻力增加、血压 ? ? ? ? 7 升高 ; → 心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功 能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 严重致心衰 心肌点状出血或坏死 基本病理生理变化 ? 血液 → 血管壁渗透性增加，血液 浓缩 → 红细胞比容上升 ? → 高凝状态 → 微血管病性溶血凝血因 子缺乏 →HELLP/DIC→ 反映凝血功能 的严重程度和疾病的严重程度 8 基本病理生理变化 ? 生殖系统 ? 绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛 → 子宫胎盘血流灌注 ↓→ 血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积 → 胎 盘血管急性动脉粥样硬化 → 胎盘功能下降 → FGR 、 胎儿窘迫、胎盘早剥 9 分类 分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg ，妊娠期出现，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白 （ - ）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 子痫 孕 20 周后出现 BP≥140/90mmHg ，尿蛋白 ≥ 300mg/24h 或（ + ）。可 伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。 在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释 慢性高血压并 高血压孕妇于妊娠 20 周以前无蛋白尿， 20 周后出现蛋白尿 发子痫前期 ≥ 300mg/24h ；或 20 周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、 或血小板减少（＜ 100 × 10 9 /l ） 妊娠合并慢性 妊娠前或妊娠 20 周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 高血压 或妊娠 20 周以后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后 10 ? 诊断 ? 病史、临床症状 ? 有无本病的高危因素；妊娠 20 周后，出现高血 压、蛋白尿。 ? 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩 压≥ 140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg ，血压升 高至少应出现两次以上，间隔≥ 6 小时。 ? 尿蛋白 ? 体征 ? 辅助检查 11 尿蛋白 ： ? 尿蛋白定义 : 24 小时内尿液中的蛋白含量 ≧ 300mg 或至少相隔 6 小时的两次随机尿液检 查中尿蛋白（ + ）。随机尿液取中段尿测定， 避免污染。 ? 当尿蛋白 5g/24h 定义为尿蛋白（ ++++ ） 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。 12 体 征（水肿） ? 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体 重突然增加≧ 0.5kg/ 周或2.7kg≧月是子痫前 期的信号，表明隐性水肿。 ? 本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性 水肿，休息后不缓解。 + ：膝以下， ++ ：延及大腿， +++ ：延及外阴及腹壁， ++++ 全身水肿或伴腹水 13 辅助检查： ? 血液检查 : 全血细胞计数、血红蛋白含量、