胸部损伤(干货分享).pptVIP

* * * * 治疗 处理原则 1，镇痛、清理呼吸道分泌物 镇痛的方法甚多，如口服或静脉注射镇痛剂和镇静剂，或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，以减少呼吸系统的并发症。 2，固定胸廓和防治并发症 固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。 外固定——压迫固定 -1．闭合性单处肋骨骨折 骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自动愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动和减轻疼痛。可采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。 -2．闭合性多根多处肋骨骨折 对于胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人，可用宽胶布条或胸带固定胸廓。 外固定——牵引固定 胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。 内固定——胸腔镜手术。在电视胸腔镜直视下导入钢丝，固定连枷胸。 内固定——开胸手术。 ⑴ 具备其他手术适应证而开胸手术时，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。 ⑵ 开放性肋骨骨折 胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已突破，尚需作胸膜腔引流术。术后应用抗生素预防感染。 内固定——气管插管。 对肺部挫伤严重、创伤性湿肺、ARDS或呼吸衰竭等合并连枷胸，病人咳嗽无力、不能有效排痰者，需作气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸同时消除严重连枷胸固定胸壁，并有利于抽吸痰液、给氧。 单纯胸骨骨折的治疗 主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。镇痛多采用局部封闭镇痛和口服镇痛剂。局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。 断端移位的胸骨骨折应 在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。 手术固定者可早期下床活动. 手法复位则需卧床休息2~3周。 * * * * 胸骨折复位方法 断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。 一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。 骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下行手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。 手术固定者可早期下床活动。 手法复位则需卧床休息2~3周。 * * * * 创伤性窒息 创伤性窒息（traumatic asphyxia） 是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有高楼坠落、坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部，当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然剧增，压迫心脏及大静脉。 * * * * 机理： 由于上腔静脉系统（以及肺静脉系统）缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，而引起静脉过度充盈扩张并破裂出血，并发上腔静脉分布区域上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管点状出血，同理也存在肺内颅内眼底中耳等处广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。 除了外伤以外，本教授曾经报道过“体外循环逆行灌注排气”引起创伤性窒息的个案。 * * * * 临床表现 面、颈、上胸部皮肤和眼结膜出现针尖大小的紫蓝色淤斑并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。出血点和瘀斑以面部与眼眶部 为明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜痰斑，甚至出血。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，伤后多数病人有暂时性一过性意识障碍、烦躁不安、头昏、诲妄，甚至四股痊孪性抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人若发生颅内血肿则引起偏瘫、昏迷或死亡。 创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。 亦可发生呼吸困难或休克。肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。 * * * * 治疗 对一般单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。 对创伤性窒息所致皮肤粘膜出血