腹膜透析充分性评估及标准及PET实验（精选干货）.pptVIP

高转运 低转运 根据腹膜平衡试验（PET）分为四种类型： （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 高平均转运 低平均转运 不同腹膜转运功能与透析方式的选择 腹膜转运类型 CAPD效果测定 透析方式选择 超滤率 清除率 高转运 差 充分 APD\NIPD\DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD\CCPD 均值 好 充分 标准CAPD或CCPD 低平均转运 好 不充分 CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或血液透析 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。 （四）定期随访、及时发现问题 提高透析充分性的策略 如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏） 仔细寻找导致透析不充分的可能原因： 1、增加透析液总剂量 大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。 （五）增加小分子溶质的清除 提高透析充分性的策略 2、增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。 （五）增加小分子溶质的清除 提高透析充分性的策略 （五）增加小分子溶质的清除 2、增加透析液容量 维持透析液和血液之间的葡萄糖浓度梯度，可增加透析时的净超滤量，应注意的是当透析容量增加时，葡萄糖的吸收总量增加，糖尿病及冠心病患者应注意。 透析液容量增加时，腹内压增加，腹疝发生的危险性增加。 提高透析充分性的策略 （五）增加小分子溶质的清除 3、调整透析方式 透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。 为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析 方式。 采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分 CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分。 提高透析充分性的策略 腹膜透析充分性评估及标准及PET实验 内容提要 充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略 充分性指标与标准 腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。 透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高。 何谓腹膜透析充分？ 目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2 临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。 充分性指标与标准 项目 充分性标准 综合评估 毒素蓄积症状 食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力。 内环境平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～300 pg／mL。 容量状态 处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干体重稳定。 营养状况 血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常，无明显贫血。 溶质清除 尿素清除指数（Kt/Vurea） 每周总Kt／Vurea≥1.7 肌酐清除率（Ccr） 每周Ccr≥50L/1.73m2 充分性指标与标准 内容提要 充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略 （一）临床状态的评估 有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、不安腿综合征等。 有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。 酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。 充分性评估 （二）营养状况的评估 生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测红细胞和血红蛋白。 当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L，应注意存在营养不良。 充分性评估 由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切相关，因此在营养评估时应排除是否