腹外疝（精选干货）.pptVIP

2020-12-24 2020-12-24 2020-12-24 2020-12-24 无张力疝修补术： 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug patch ） 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） PHS（prolene hernia system）手术 Kugel手术 2020-12-24 无张力修补术的优点 传统术式 无张力修补术 创伤 大 小 复发率 10～15％ 低于1％ 疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止痛药） 疼痛时间 3月～1年半 当天即可下床 术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无 恢复正常工作 3周休息，3个月轻体力劳动 1周后基本恢复正常工作 手术前后禁忌证 较多 很少 应用趋势 已逐渐淘汰 已在发达国家及我国多个城市广泛应用 2020-12-24 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝 。 2020-12-24 疝环填充式无张力修补术 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映异物感明显。 2020-12-24 PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein手术，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 2020-12-24 经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPA) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 2020-12-24 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位 (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 2020-12-24 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2. 手术治疗 不具有手法复位指征者。 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。 2020-12-24 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 3. 手术注意事项 (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般 不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。 2020-12-24 真性复发疝 　 遗留疝 　 新发疝 在疝手术的部位再次发生的疝 初次疝手术时，除手术处理的疝外，还有另外的疝。 手术后再发生的疝，疝的类型与初次手术时相同或不同，但解剖部位不同。 复发疝 2020-12-24 第3节 股 疝 Femoral Hernia 腹外疝 2020-12-24 第1节 概　述 2020-12-24 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 2020-12-24 病 因 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　 如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、肥胖、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 2020-12-24 病理解剖 腹外疝组成： 　疝囊、疝内容物和疝外被盖。 2020-12-24 腹外疝类型： 1.根据病因、部位、疝内容物等 腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝