腹膜透析充分性的常用指标及计算（精选干货）.pptVIP

计算PET的实例 65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已1月，测定资料如下： 注：校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖(mg/dl)×校正因子=肌酐-葡萄糖(mg/dl)×0.000515 项目 数值 校正值 0h腹透引流液葡萄糖 2450mg/dl(136mmol/L) - 0h腹透引流液肌酐 1.3mg/dl(115μmol/L) 0.03mg/dl(2.7μmol/L) 2h腹透引流液葡萄糖 1250mg/dl(69.4mmol/L) - 2h腹透引流液肌酐 5.6mg/dl(495μmol/L) 4.96mg/dl(438μmol/L) 4h腹透引流液葡萄糖 700mg/dl(38.9mmol/L) - 4h腹透引流液肌酐 7.1mg/dl(628μmol/L) 6.56mg/dl(580μmol/L) 血肌酐浓度 10mg/dl(884μmol/L) - 测定点A（0 h）= Dcr1/Pcr=0.03/10=0.003 测定点B（2 h）= Dcr2/Pcr=5.16/10=0.516 测定点C（4 h）= Dcr3/Pcr=6.56/10=0.656 测定点D(0 h)= PET1/PET1=2450/2450=1 测定点E(2 h)= PET2/PET1=1250/2450=0.51 测定点F(4 h)= PET3/PET1=700/2450=0.285 该患者PET提示高平均转运 何时测定PET？ 基础PET测定应在PD开始2-4周后进行 每6个月或腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超滤改变时 三、营养状况评估的常用指标及计算 （一）主观综合营养评估（subjective global assessment,SGA） 一个有用的、可重复的评价患者营养状况的指标 一种基于病史和体格检查的主观性简单评价方法 改良法SGA 1.体重改变（最近6个月的总改变） 2.饮食改变 3.胃肠道症状 4.活动能力（营养相关的功能损伤） □1 □2 □3 □4 □5 体重没有改变或增加 体重减少 5% 体重减少5%-10% 体重减少10%-15% 体重减少15%以上 □1 □2 □3 □4 □5 进食固体食物且量无减少 固体食物进食不足 进食流食或食量中度减少 进食少量低能量流食 几乎无法进食 □1 □2 □3 □4 □5 无症状 恶心 呕吐或其他中度胃肠道症状 腹泻 严重厌食 □1 □2 □3 □4 □5 完全不受限或较前明显改善 轻度或中度受限 日常生活受限制 仅能从事很轻度体力活动 卧床或仅坐轮椅少量活动 腹膜透析充分性的常用指标及计算 内 容 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 溶质清除状况评估的常用指标及计算 营养状况评估的常用指标及计算 总结 一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 尿毒症患者开始腹膜透析 腹膜透析患者生存质量和长期存活率 降低腹膜炎的发生 提高腹透液的生物相容性 改善营养状况 充分透析 ...... 腹膜透析充分性的概念 透析剂量足够 透析剂量满意 在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高 在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分 评估这样的透析剂量？评估透析充分性？ 临床表现 溶质清除 营养状况 液体平衡状况 腹膜透析充分性的主要评估内容 项 目 内 容 临床评估 尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常） 营养状况评估 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR） 人体测量 溶质清除情况评估 Kt/V、Ccr 容量状况评估 体格检查 辅助检查（影像学检查、人体成分分析) 生物学标志 二、溶质清除状况评估的常用指标及计算 （一）肌酐清除率（Ccr） Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算GFR会高估GFR 经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr） Cr分泌 尿素重吸收 Ccr的计算公式 每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr 残肾Ccr(L/周)= 腹膜Ccr (L/周) = 标准化每周Ccr 不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评