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完好版流行性乙型脑炎培训资料 完好版流行性乙型脑炎培训资料 PAGE / NUMPAGES 完好版流行性乙型脑炎培训资料 流行性乙型脑炎培训课件 戚大川 流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传生病防治法》中规定的乙类传生病，是由乙脑病毒引起、经蚊流传的人畜共患的中枢神经系统急性传生病。暗藏期一般 在10-14 天左右。患者主要表现发热、激烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物，经过蚊子叮咬而流传。人特别是儿童对乙脑病毒宽泛易感。 预防乙脑应采用灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施。10 岁以下儿童应赶忙接种乙型脑炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；睁开防治乙脑知识的普及教育运动，提高自我保护能力；睁开爱国卫生运动，打扫卫生死角、积水，劝导下水道，喷洒消毒杀虫药水，除掉蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断流传路子，以防范乙脑疫情的发生和扩散。 乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。 毒粒为球形，有包膜，直径 20-30nm ，为二十面体结构。基 因是正链单股 RNA ，包装于病毒核衣壳中， 外层为脂 膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白 E 和非糖基化蛋白 M 。E 蛋白是主要抗原成分，拥有特异性中和以及血凝控制抗原决定簇。 乙脑病毒加热至 56 ℃30 分钟即可灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用（ 1% 5 分钟， 或5% 1分钟即可灭活）。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠肾、 C6/36 和 BHK-21 等有明显 致细胞病变作用；乳鼠脑内接种敏感，一般 2-3 天即 可发病死亡，因此目前实验室常用以上两种方法分别乙脑病毒。 人感染乙脑病毒后暗藏期为 5-15 天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特色，病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、 发热、常伴有寒战，体温 38 ℃-39 ℃。头痛常较激烈， 伴有恶心、呕吐（呈发射状） ，此期连续时间一般为 1-6 天。 2．急性脑炎期：最突出的症状是连续高烧，体温 高达 39 ℃ -40 ℃以上，几往后中枢神经感染加重，出 现意识阻挡， 如神志恍然、 昏睡和昏迷、 惊厥或抽搐， 颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭 而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳 性。 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温 和脉搏等逐渐恢复正常。 依照流行病学资料、 临床症状和体征以及实验室检 查结果的综合解析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体 检查或病原分别。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季 节发病或发病前 25 天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流 行区。 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、发射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。 2．急性起病，发热 2-3 天后出现不同样程度的意识阻挡，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 （三）实验室检查 1．脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观 清明，蛋白轻度增高， 糖与氯化物正常， 白细胞增高，多在 50-500 ×10 6/L ，初期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 2．一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑 IgM 抗体阳性。 3．恢复期血清中抗乙脑 IgG 抗体或中和抗体滴度比急性期有 4倍以上升高者，或急性期抗乙脑 IgG 抗体阴性，恢复期阳性者。 4．乙脑病毒分别：从脑脊液、或脑组织、或血清分 离乙脑病毒阳性。 （四）病例分类： 1、疑似病例：详尽三（一）加三（二） 1或三（二） 2 2、临床诊断病例：疑似病例加三（三） 1 3、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加三（三） 2 或三（三） 3或三（三） 4 目前还没有特效抗病毒药物，主若是对症、支持、综合治疗。必定重视对症治疗，要认真把好“三关” ，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。详尽方法以下： （一）降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱 发呼吸衰竭，故必定及时降温，最好把体温控制在 38.5 ℃以下（肛表） ，头部温度力争降到 36 ℃左右， 其方法有物理降温、药物降平易激素等。 （二）沉着：乙脑患者因头痛激烈， 常有烦躁不安， 因颅压增高易发生惊厥，故应赐予适合沉着剂以防范发生惊厥。若是遇抽搐患者则应赶忙地用沉着剂予以控制。 （三）防范呼吸衰竭： 重症病例初期可发生颅压增 高。在防治颅压增高上第一要防范痰堵造成换气不好 的缺氧，故应多让病人侧睡，防范昏迷时舌根后坠。 若已出现痰堵，可考虑气管插管或切开，以改进肺部 的换气功能。当出现脑水肿或脑疝， 引起呼吸衰竭时， 应马上赐予脱水剂。如病人出缺氧表现，则应初期给 氧，如病人出现呼吸表浅或节律不齐时，应采用呼吸 愉悦剂。 其他，支持、综合治疗亦应重视，如认真认真的护理，