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肠外营养治疗规范 肠外营养治疗规范 PAGE / NUMPAGES 肠外营养治疗规范 文档 肠外营养治疗规范 肠外营养（ parenteral nutrition，PN）是经静脉门路供应病人所需要的营养要 素，包含能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂） 、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。目的是使病人在没法正常进食的状况下仍能够保持营养状 况、使体重增加和创伤愈合，少儿可保持生长、发育。肠外营养分为完整肠外营 养和部分增补肠外营养。所有营养从肠外供应称全胃肠外营养（ total parenteral nutrtion， TPN）。肠外营养的门路有四周静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症： 肠外营养是临床营养治疗的重要构成部分， 凡是需要营养治疗， 但又不可以或 不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 （一） 基本适应症 : 胃肠道功能阻碍或衰竭患者 1．肠功能衰竭：胃肠道堵塞（贲门癌、幽门堵塞、肠堵塞） 、胃肠道汲取面积不 足（短肠综合征、 肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、 放射性肠炎、严重腹泻及固执性呕吐等； 2．重症胰腺炎 3．高代谢状态危大病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 4．蛋白质 -能量营养不良归并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者 5．严重腹泻、固执性呕吐 7 天； 6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态优秀者无明显作用，相反可 能使感染并发症增加， 但关于严重营养不良病人可减少术后并发症。 严重营养不良者需在术行进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不可以恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有 50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全： ①肝功能不全： 肝硬化病人因进食量不足易致使营养不良， 肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后 1~2 周，不可以进食或接受肠内营养者不足 50%者应 文档 赐予完整或部分肠外营养。 ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）归并急性 肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人归并营养不良， 因不可以进食或接受肠内营 养不足时需行肠外营养。 ③心、肺功能不全：常归并蛋白质 -能量混淆型营养不良。肠内营养能改良慢性 堵塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能， 可能有益于心衰病人 （尚缺少凭证）。 COPD 病人理想的葡萄糖与脂肪比率还没有定论， 但应提升脂肪比率、 控制葡萄糖总量及输注速率、供应蛋白质或氨基酸（起码 lg/kg ·d）。 （二）特别的 TPN - 依据患者特别需求，增加或减除调整营养制剂 1．继发于疾病所致的代谢杂乱、或器官功能阻碍； 2．营养不足和超负荷共存； 3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特征来影响临床结局，如：谷 氨酰胺、 ω-3 脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、肠外营养治疗相对禁忌症： 1．胃肠道功能正常，能获取足量营养者 2．估计需肠外营养治疗少于 5 日者 3．需急症手术者，术前应纠正水电解质杂乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠 外营养 4．临终或不行逆昏倒病人（注：当患者家眷有激烈要求者应试虑患者家眷的要 求） 三、营养风险筛查： 营养风险 ：当前营养状况和因应激代谢临床状况致使需求增加而影响营养 状况和临床结局的风险。 住院患者营养风险筛查  (NRS-2002)  评估表 1．患者资料 性别：  病区： 年纪：  床号： 身高（ cm ）：  体重（  kg ）： 文档 临床诊疗： 2．疾病状态 疾病状态 分数 若“是 ”请打钩 ●骨盆骨折 或许 慢性病患者归并有以下疾病：肝硬化、慢 1 性堵塞性肺病、长久血液透析、糖尿病、肿瘤 ●腹部重要手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑伤害、骨髓克制、加护病患（ APACHE10 分） 3 共计 3．营养状态 营养状况指标（单项选择） 分数 若 “是”请打钩 ●正常营养状态 0 ●3个月内体重减少 5% 或近来 1 个礼拜进食量（与需要量 1 对比）减少 20%~50% ●2个月内体重减少 5% 或 BMI18.5~20.5 或近来 1 个礼拜 2 进食量（与需要量对比）减少50%~75% ●1个月内体重减少 5% （或 3 个月内减少 15% ）或 BMI 3 ＜（或血清白蛋白＜ 35g/L ）或近来 1 个礼拜进食量 （与 需要量对比）减少 70%~100% 共计 4．年纪 年纪 ≥70岁加算 1 分 1 5．营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 ●总分 ≥：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 ●总分＜ 3.0 ：若患者将接受重要手术，