第六章 慢性阻塞性肺疾病 004.pptVIP

小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 肺大泡 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿 诊断与严重程度分级 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后 FEV?/FVC70%及FEV?80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 根据FEV?/FVC、FEV?%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级（见下表） 注：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓 性，可伴发热等症状；稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV?/FVC70% FEV?≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV?/FVC70% 50%≤ FEV?80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 FEV?/FVC70% 30 %≤ FEV? 50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV?/FVC70% FEV? 30 %预计值 或FEV? 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 鉴别诊断 一、支气管哮喘 1.多在儿童或表少年期病， 2.以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失， 3.常有家庭或个人过敏史。 4.哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 二、支气管扩张 1.有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。 2.查体常有肺部固定性湿性罗音。 3.胸X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。 4.诱因 三、肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。 四、肺癌 有慢性咳嗽、痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。 五、弥漫性泛细支气管炎 六、其他原因所致呼吸气腔扩大 肺囊肿： 病理 HRCT ————————— ? 病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大 ? HRCT：直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 牵引性支气管扩张： 病理 HRCT —————————— ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿 小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X IFP 早期 间隔旁型肺气肿 镶嵌型灌注： 病理 HRCT —————————— ? 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 ? HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影 并发症 一、慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 二、自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸 音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊 三、慢性肺性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧至肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心 功能不全。 第六章 慢性阻塞性肺疾病 讲授目的和要求 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 第一节慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 1. 有害气体和有害颗粒 香烟、