围手术期心律失常原因及处理.docx

围手术期心律失态原由及办理 围手术期心律失态原由及办理 PAGE / NUMPAGES 围手术期心律失态原由及办理 优选文档 围手术期心律失态的因素及办理 围手术期的一些情况可增加心律失态的发生率，这些情况在采用治疗手段从前必定加以考虑。此类情况常有于 ： 一、电解质凌乱（高钾血症、低钾血症、低钙血症、低镁血症） 二、代谢性碱中毒 三、药物，如洋地黄、茶碱类 四、体温过低 五、交感神经刺激（缺氧、手术或麻醉操作如气管插管术） 六、中心静脉或肺动脉插管 七、副交感神经刺激（难过、膀胱或肠道扩大） 八、组胺作用（心肌缺血、鱼精蛋白、肌松药等引起的组胺释放） 九、心肌缺血与再灌注伤害 心律失态的一般办理原则 纠正引起因素，注意保持血流动力学的牢固，麻醉深度及电解质等。 常居心律失态的特异办理方法 一 窦性心动过速 1、血压低时用去氧肾上腺素 50~200ug 静注。 2、血压正常时可以用艾司洛尔 30~60mg 静注。 3、心衰时可用洋地黄制剂。 二 窦性心动过缓 1、血压和心率都低可先静注麻黄素 10~20mg ，如心率还是低于 50 次 /分在恩赐阿托品 0.3~0.5mg 静注。 2、血压正常而心率偏低可先恩赐阿托品，仍低于 40 次 /分钟可恩赐异丙肾上腺素 1~5ug 静 注。 三 房性、交界性期前缩短 1、无症状或非频发者可暂不办理。 2、频发并低血压可用去氧肾上腺素，心率慢者可恩赐阿托品。 3、血压正常可用维拉帕米，首次静注 1~5mg。 四 阵发性室上速 1、低血压时静注去氧肾上腺素 50~200ug, 血压正常可用维拉帕米、胺碘酮等。 2、心衰时可用洋地黄制剂。 3、注意纠正低血钾症。 4、直流电复律和（或）超速起搏。 五 心房扑动 1、电转复或调搏 2、毛花苷丙、维拉帕米或奎尼丁 六 心房颤动 1、用洋地黄类、普萘洛尔、地尔硫卓和维拉帕米控制心率在 80~90bmp 2、电转复 七 室性期前缩短 1、偶发可不办理 2、频发或多源性首选利多卡因，伴有窦缓加用阿托品。 3、利多卡因无效时可用普鲁卡因胺、普萘洛尔、维拉帕米或索他洛尔治疗。 . 优选文档 八 室性心动过速 1、首选利多卡因，普鲁卡因胺、胺碘酮或索他洛尔 2、疑有洋地黄中毒，苯妥英钠 100~250mg 3、药物治疗无效时可直流电复律。 九 心室颤动 1、马上电除颤 2、药物 肾上腺素、利多卡因 3、连续胸外按压 十 房室传导阻滞 1、 I 度与 II 度房室传导阻滞可不予办理 2、 II 度房室传导阻滞伴有血流动力学阻挡或 III 度房室传导阻滞者可恩赐异丙肾上腺素 2~5ug，可连续使用，用微量泵输注。药物无效者须尽早安装起搏器。 十一 预激综合征 1、对出现 QRS 波不增宽的心动过速， 用腺苷、普萘洛尔或普鲁卡因胺， 增宽的用普罗帕酮。 2、当心动过速伴有低血压时首选直流电复律。 3、维拉帕米和洋地黄可以增快预激综合征患者的心室率，从而引起室颤，应防备使用。 .