妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识(2020).pptxVIP

妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识（2020）;;妊娠期卵巢肿瘤的发生率从0.05%～2.4%不等，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%～6%。 妊娠期卵巢肿瘤主要发生在妊娠早期，为21.4%～75.7%，随着孕周增加，发生率逐渐下降，妊娠中期为10.9%～44.4%，妊娠晚期为4.0%～22.2%，产后为0～7.1%。 约70%在妊娠早期发现的卵巢肿瘤，随着孕周增加而自行消失；持续存在的卵巢肿瘤中约有3.6%～6.8%最终病理诊断为恶性。 妊娠期卵巢恶性肿瘤的发生率是1/32 000～1/15 000次妊娠。 与非妊娠期卵巢恶性肿瘤相比，妊娠期卵巢恶性肿瘤的预后相对较好，5年生存率为72%～90%，与卵巢恶性肿瘤相关的病死率约为4.7%。;妊娠期卵巢肿瘤多无特异性临床表现，偶有妊娠早期合并巨大卵巢肿瘤可见腹部膨隆。 妊娠期卵巢肿瘤也可表现为其他非特异性症状，包括腹部或背部疼痛，便秘，腹胀和泌尿系统等症状，这些非特异性症状在正常妊娠中普遍存在，因而常被忽略，致使少数患者发生肿瘤扭转或者破裂引发剧烈疼痛时方被重视。 在妊娠期卵巢肿瘤患者中，卵巢囊肿扭转的发生率在1%～22%不等。 最常见的临床症状是突发局限性腹痛，呈间歇性、非放射性，并伴有恶心和呕吐。诱发扭转的风险包括：囊肿中等大小，活动度较大，重心偏移。直径6～10 cm的囊肿易发生扭转，囊肿扭转的风险与囊肿的大小不成正比；一半以上的囊肿扭转发生在妊娠早期，随着孕周增加，卵巢囊肿扭转的风险降低。;妊娠期卵巢肿瘤的类型同非妊娠期，包括卵巢生理性囊肿和卵巢良性/恶性肿瘤。 妊娠期超声发现的直径＜5 cm 的单纯性卵巢囊肿，大多数是功能性肿瘤，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激综合征等。妊娠早期发现的所有卵巢囊肿中，高达70%左右在妊娠中期会自行消失。其中最常见者为妊娠黄体或黄体囊肿，约占妊娠期卵巢肿瘤的13%～17%。 妊娠中、晚期持续存在的卵巢肿瘤，或超声影像学有典型特异表现时多为病理性肿瘤。依据组织病理学发生率依次为：成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等，凡此均有特异超声影像学特点，??合病史和肿瘤标志物当不难诊断。;妊娠合并卵巢恶性肿瘤中，50%为上皮性肿瘤，30%为生殖细胞肿瘤，其余为性索间质肿瘤及其他类型肿瘤（如肉瘤、库肯勃氏瘤等转移性肿瘤）。需注意的是，在所有卵巢恶性肿瘤中，10%为转移性肿瘤，其主要来源是胃肠道和乳腺。上皮性恶性肿瘤中超过50%为低度恶性潜能未定（交界性）卵巢肿瘤，其余为卵巢上皮性癌。 生殖细胞肿瘤中，约3/4为无性细胞瘤，其他为内胚窦瘤、未成熟性畸胎瘤和混合型生殖细胞瘤等；除10%～15%的无性细胞瘤可双侧发生外，其他的生殖细胞肿瘤常为单侧。妊娠期卵巢颗粒细胞瘤占卵巢性索间质肿瘤的50%，Sertoli-Leydig细胞肿瘤占1/3，其余是未分类的间质肿瘤，这些肿瘤大多数是单侧发生。;超声检查 超声检查是公认的安全检测技术，对母胎均无不良影响，可反复使用。因此，超声检查是妊娠期评估卵巢肿瘤的常用方法。 非妊娠期卵巢恶性肿瘤的超声特点，包括：卵巢肿瘤为实性或囊实性，肿瘤为多房且直径＞6 cm，囊壁增厚、伴内生乳头或结节，多普勒提示局部血流丰富、血流阻力降低，腹腔游离液体等，这些特点在妊娠期同样适用。 但需注意妊娠期超声检查具有局限性，妊娠中、晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡，约20%的妊娠期卵巢肿瘤在超声检查时未能发现，因而需要联合MRI检查评估。 另外，超声的血流参数会因妊娠而有所改变，包括流速增加和妊娠期血管阻力降低，使得良性和恶性肿瘤之间的流量模式存在重叠。因此，超声检查对于良恶性的鉴别需慎重。;磁共振成像 MRI检查可清楚显示盆腔软组织结构及淋巴结，在鉴别卵巢肿瘤良、恶性方面有明显的优势，准确率可达93%。 《ACR磁共振安全操作指南文件：2013》认为，在妊娠任何时候，包括妊娠早期，行MRI检查安全。在子宫增大，超声评估有困难时，MRI更有助于判断卵巢肿瘤的性质，同时可用于术前评估肿瘤侵袭范围、分期，评估腹膜、盆腔淋巴结及肿瘤与周围组织的关系等，用以指导和决策治疗方案。 MRI造影剂可穿透胎盘，并由胎儿肾脏排泌到羊水中，容易造成影像学的误判；另外，在动物实验中证实造影剂可增加子代骨骼畸形的发生率，因此妊娠期行增强MRI时需慎重。妊娠期非必要时应避免使用钆等造影剂。;计算机断层扫描（CT） CT常用于卵巢恶性肿瘤的诊断及评估肿瘤侵袭范围，但因CT具有一定剂量的电离辐射，妊娠期应尽量避免使用。 单次盆腔CT，胎儿接受电离辐射剂量为0.01～005Gy，甚至更低，但即使低于0.05Gy 的安全阈值，仍不排除增加妊娠早期流产、先天性畸形、胎儿生长受限、围产儿死亡及儿童癌症的